导语：梗阻性尿路疾病（obstructiveurinarytractdisorder），又称为尿路梗阻性疾病，是最为常见的泌尿系疾病之一。尿路任何部位或任何原因的疾病以及全身各个系统原发疾病均可导致尿路梗阻的发生。患者的临床取决于梗阻发生部位、程度（部分性或完全性）、梗阻持续时间（急性或慢性）以及单侧或双侧肾脏受累。现取决于梗阻发生部位、程度（部分性或完全性）、梗阻持续时间（急性或慢性）以及单侧或双侧肾脏受累。
01梗阻性尿路疾病的基本致病原因
1、肾内
（1）尿酸性肾病
（2）氨苯磺胺沉淀物
（3）阿昔洛韦、茚地那韦沉淀物
（4）多发性骨髓瘤
2、输尿管
（1）内源性
①管腔内：如肾石病、乳头坏死、血凝块、曲霉肿。
②壁内：肾盂输尿管移行处功能障碍、输尿管膀胱连接点功能异常、输尿管襞、息肉、肿瘤、输尿管狭窄。
（2）外源性
①血管系统：腹主动脉瘤、髂动脉瘤、肾盂输尿管移行处异常血管、下腔静脉后输尿管。
②胃肠道：克罗恩病、憩室炎、阑尾脓肿、结肠癌、胰腺肿瘤、胰腺脓肿或囊肿。
③生殖系统：妊娠、子宫脱垂、肿瘤、子宫内膜异位、卵巢脓肿、卵巢肿瘤、Gartner管囊肿、输卵管卵巢囊肿。
3、膀胱
（1）神经源性膀胱
如糖尿病、脊髓缺损、创伤、多发性硬化、卒中、帕金森病、脊髓性感觉缺失、抗胆碱能药物等所致。
（2）膀胱颈功能异常
（3）膀胱结石
（4）膀胱癌
4、尿道
（1）尿道狭窄
（2）前列腺增生或肿瘤
（3）医源性操作所致梗阻
02梗阻性尿路疾病的典型症状及并发症
（一）典型症状
1、疼痛和肾绞痛
急性疼痛（肾绞痛）是急性尿路梗阻的典型表现，尤其是输尿管结石引起的疼痛，通常表现为剧烈的刺痛，位于胁腹部（结石嵌顿于输尿管上1/3）或是向腹股沟或盆腔处放射，可伴有出汗、呕吐。另外，排尿时腹部疼痛伴胁腹部放射痛可能提示膀胱输尿管反流。
2、排尿异常
两侧输尿管完全性梗阻、独肾或仅一侧有功能的肾发生完全性梗阻时，患者会出现无尿及急性肾衰竭表现；不完全性尿路梗阻者可表现为尿量正常或多尿，部分患者还可出现烦渴等尿崩症样表现。
3、下尿路症状
包括尿流无力、尿分叉、尿频、尿急、尿踌躇、尿失禁等。
4、肾脏或腹部肿块
慢性尿路梗阻可造成肾脏肿大或腹部肿块，但不一定有其他症状。
5、血尿
多见于泌尿系结石者，患者可因结石摩擦尿路上皮而出现肉眼血尿。
（二）并发症
梗阻性尿路疾病可并发电解质紊乱、酸碱失衡、肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、膀胱炎、后尿道炎、肾功能障碍、终末期肾病等。
03梗阻性尿路疾病的各类检查方法
（一）实验室检查
1、血常规
可初步判断患者有无感染、贫血、出血等。
2、尿液检查
包括尿比重、尿渗透压、尿红细胞、白细胞、尿蛋白、菌尿、管型尿、尿pH值、尿沉渣分析等，可以帮助医生初步判断梗阻的原因。
3、血生化
可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平、代谢状态，有助于评估病情。
（二）影像学检查
1、超声
B超是诊断梗阻性尿路疾病的首选检查方法，对于尿路梗阻的部位、性质、严重程度均可作出准确而及时的诊断，并且具有简便、无创、易重复等优点。
2、X线检查
尿路平片在梗阻性尿路疾病的初检非常重要，在泌尿系梗阻可能显示一侧或双侧肾脏阴影增大，肾脏的位置以及有无结石等。
3、CT
分辨率优于尿路平片，因此，其常常替代尿路平片进行检查，不仅可以明确梗阻的解剖学位置，还可以帮助医生明确病因（如肿瘤及其他结构性病变）。
4、静脉尿路造影
是梗阻性尿路疾病的常规检查之一，可以了解梗阻的部位与原因，以及判断肾盂、肾盏与输尿管扩张的程度，还能够评估患者的肾功能。但肾功能明显损害者为禁忌。
5、经皮肾盂造影
对于静脉尿路造影不理想，逆行造影失败或不宜采取逆行造影者，可采取经皮肾盂造影，该方法是在超声引导下经皮穿刺将导管直接插入肾盂，以了解梗阻的部位、程度以及梗阻近端输尿管与肾盂的情况，同时可以采集尿液进行细胞学检查及培养，并可留置导管行尿液引流。
04梗阻性尿路疾病的诊断原则
医生根据患者出现尿频、尿急、排尿困难、腰部疼痛、肾绞痛、少尿、无尿等症状，结合体格检查及病史，以及尿液检查、血生化、超声、CT、静脉尿路造影、逆行肾盂造影、MRI、排尿期膀胱尿道造影等检查即可明确诊断。
05梗阻性尿路疾病的治疗原则及方法
（一）治疗原则
梗阻性尿路疾病的治疗原则是在寻找病因的基础上解除梗阻，中心目标是最大限度地保护患者肾功能，控制感染和防止并发症的发生。梗阻性尿路疾病的治疗非常复杂，通常而言，医生会根据患者梗阻的部位、原因来决定具体治疗方法，治疗方式一般包括对因治疗、药物治疗、手术治疗和透析治疗。
（二）药物治疗
1、镇痛药物
适用于尿路结石引起的剧烈疼痛治疗，此时往往需要使用阿片类镇痛药进行有效止痛，常用药物有二氢吗啡酮、哌替啶、曲马多。一般需要联合解痉药物（如阿托品、山莨菪碱等）一起使用。
2、抗感染药物
所有的尿路梗阻患者均应进行尿液检查和培养，对于明确存在尿路感染者应积极进行抗感染治疗，这是因为尿路感染与梗阻互为因果，若不控制感染情况，将会进一步加重梗阻病情。常用药物有青霉素、头孢噻肟、头孢哌酮、呋喃妥因、环丙沙星等。
（三）手术治疗
1、对于输尿管误扎所致者，若早期发现可在36小时内行输尿管吻合或输尿管膀胱吻合。
2、对于输尿管结石阻塞所致者，若为单侧梗阻可待急性症状控制后，采取手术取石；若为双侧梗阻，出现急性肾功能衰竭者，应急诊行逆行插管，若插管失败，则应行一侧手术取石或肾盂引流。
3、对于主诉腰痛、肾绞痛症状的肾积水者，宜采取手术治疗。
4、对于膀胱颈部梗阻伴有肾功能减退者，应争取尽早手术治疗，手术方式包括经尿道膀胱颈部电切术或内切开术。
5、对于尿道狭窄者，可行尿道扩张术或切开术。
06梗阻性尿路疾病的日常各项护理
（一）术后护理
1、注意保暖，严防意外损伤，麻醉未完全清醒前，应由家属或护士专人特殊护理，或应用约束带、床栏保护用具等，以防坠床。
2、留置导尿者，应保持会阴部清洁卫生，防止泌尿道感染。
3、手术后早期活动，先在床上活动，如翻身、坐起、活动四肢，逐渐在床边活动下肢，扶床下地活动，扶墙行走等，以促进肠蠕动，防止便秘。
（二）生活管理
1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。
2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。
3、注意个人及室内卫生，勤洗澡、勤换衣物，并保持皮肤清洁、干燥。
4、避免使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素、链霉素、两性霉素B、青霉胺、利福平等。
5、长期卧床者，家属应定期为患者进行局部按摩及更换体位，预防压疮。
07可采取以下措施预防或降低本病的发生风险
1、应养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠。
2、平时应多饮水，多运动。
3、合理膳食，减少食用含草酸盐、钠盐的食物。
4、注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，勤洗澡、勤换衣物，预防尿路感染。
5、规律性生活，戒除手淫，避免房事过频。
6、积极治疗尿路结石、前列腺增生等原发疾病。
7、中老年人应定期体检，争取做到早发现、早诊断、早治疗。
结语：本病预后取决于梗阻的病因、梗阻程度、梗阻解除速度、患者肾脏功能等综合因素。通常来讲，多数患者经积极诊治，梗阻可得到有效解除，肾功能得到不同程度恢复，一般预后较好；少数因恶性肿瘤所致或发生严重并发症（如急性肾衰竭、严重感染、尿毒症等）者，会危及生命，预后较差。
