身上有得了白癜风怎么办 http://m.39.net/pf/a_7288900.html胎膜早破可导致早产、脐带脱垂和宫内感染。由胎膜早破引起的早产约占30%。临床表现为下身流水，可多可少。胎膜破裂时没有疼痛感。
胎膜早破
怀孕30周后，由于胎儿的不断生长而增大的子宫压迫膀胱，如果引起尿频，则属正常现象。但是，如果有尿床，我们应该警惕胎膜早破的可能性。胎膜早破是分娩常见的并发症。可能引起各种炎症。
胎膜早破，又称破水，是指临产前胎膜自然破裂，胎龄小于37周的胎膜早破，又称为早产。妊娠37周前胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破是一种常见的围生期并发症，可对孕妇、胎儿和新生儿造成严重的不良后果。胎膜早破可导致早产率、围产儿死亡率、宫内感染率和产褥感染率的增加。
胎膜早破类型
1、未足月胎膜早破：在临产前胎膜自然破裂孕龄37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。
2、足月胎膜早破：如发生在妊娠满37周以后，称为足月胎膜早破。
胎膜早破原因
1、胎膜发育不良：除了胎膜本身的因素外，孕妇维生素C缺乏、铜缺乏、吸烟等都会导致胎膜发育不良。孕妇营养不良、维生素C、D和氨乙基糖（羊膜细胞间质成分）的缺乏会增加胎膜的脆弱性，容易导致胎膜早破。如果缺少铜、锌等微量元素，导致膜脆，缺乏弹性，容易造成胎膜早破。
2、子宫颈功能不全：非妊娠状态下，宫颈内口可以无阻力扩张至8.0号，可诊断为宫颈机能不全。宫颈机能不全的主要表现为内口松弛和峡部欠缺。
3、宫腔内压力异常：宫腔内压力不均多见于头盆不称和胎位异常；宫腔内压力过大多见于双胎妊娠、羊水过多、剧烈咳嗽、排便困难等。
4、创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性。非医源性常见于妊娠晚期性交；医源性包括多次羊膜穿刺术、多次阴道检查和剥膜引产等。
5、生殖道炎症：阴道炎、宫颈炎易引起胎膜感染，导致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原体复杂，包括细菌、支原体和衣原体等，尤其是支原体和衣原体感染，往往症状不明显，孕妇不易发现。
6、胎位不正：多胎妊娠及羊水过多的孕妇，由于羊膜腔压力过高，容易发生胎膜早破。臀位、横位及头盆不称的孕妇，会因羊膜腔压力不均而发生胎膜早破。
7、其他因素：剧烈咳嗽、便秘和提重物等因素都会导致准妈妈的腹压突然升高，也容易促使胎膜早破。
胎膜早破症状
胎膜早破可导致早产、脐带脱垂和宫内感染。由胎膜早破引起的胎膜早破约占30%。临床表现为下身流水，可多可少。由于胎膜破裂而无疼痛感，因此，许多准妈妈常认为是排尿（羊水多时）或白带流出（羊水少时）。
1、症状：有或没有原因突然阴道排液，排出量可多可少。排液通常是连续的，持续时间不同。初始量多然后逐渐减少，少数是间歇性排液。阴道分泌物通常与孕妇体位和活动的变化有关。
2、体征：孕妇仰卧位时，阴道口可能有液体流出，也可能没有液体流出；如果没有液体流出，在肛门检查时，托阴道后穹隆上推胎头，按压子宫底，或改变孕妇的体位，可能有液体从阴道口流出。注意，在这些辅助操作之后，液体可能仍然不会流出。流出的液体通常稀薄，可能与胎粪或胎脂混合。急诊住院病人可携带内衣、医院，需要进一步仔细检查。
胎膜早破的诊断
1、肛查
腹压增加时，如咳嗽、打喷啑、负重等羊水即流出，肛查时，将胎先露部向上推动，可见液体自阴道流出。
2、窥阴器
窥阴器检查时，可见混有胎脂的液体自宫颈口流出。
3、阴道液酸碱度检查
平时阴道液pH值为4.5-5.5，羊水pH值为7.0-7.5，尿液为5.5-6.5。以硝嗪纸测试，阴道液偏碱性，即试纸由*色变为蓝色或淡蓝色时，视为阳性，倾向于羊水，胎膜早破的可能性极大。
4、阴道液涂片检查
从宫颈管或阴道后穹窿吸取液体作涂片。
(1)将阴道液涂于玻片上自然干燥，在镜下观察到羊齿状结晶，提示胎膜已破。
(2)取阴道液涂玻片上，干燥后用0.5%尼罗兰染色后，如找到成堆的、不规则的桔*色细胞(鳞状细胞)，或以苏丹III染色，如发现桔*色颗粒(脂肪小粒)均提示胎膜早破。
5、羊膜镜检查
可以直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可确诊胎膜早破。
6、B超检查
B超诊断胎膜早破主要通过B超对羊水量的变化和羊水分布情况的观察协助诊断，如与近期或近几天B超羊水量相比较明显减少，可以帮助诊断胎膜早破;羊水量分布局限，如第1大羊水池和第2大羊水池径线差距较大，可以协助诊断胎膜早破。
胎膜早破应对措施
胎膜早破应根据所处孕周的不同而有不同的应急处理措施：
1、足月胎膜早破
足月胎膜早破治疗观察12到24小时，百分之八十产妇可自然分娩。临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。
若产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。
2、未足月胎膜早破
未足月胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡;另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗;若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠;对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。
●期待治疗：密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、c反应蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。
(1)应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率;亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果更好。B族链球菌感染用青霉素;支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。如感染的微生物不明确，可选用fda分类为b类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。
(2)宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。如无明显宫缩，可口服利托君;有宫缩者，静脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药。
(3)纠正羊水过少：若孕周小，羊水明显减少者，可进行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育;若产程中出现明显脐带受压表现(cst显示频繁变异减速)，羊膜腔输液可缓解脐带受压。
(4)肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟：妊娠35周前的胎膜早破，应给予倍他米松12mg静脉滴注，每日l次共2次;或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共2次。
●终止妊娠：一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同时，应立即终止妊娠。
对胎位异常或宫颈不成熟，缩宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能性，考虑剖宫产或更换引产方法。
胎膜早破治疗原则
一般来讲，对于未足月发生的胎膜早破，一方面医生会希望能尽量延长孕周以减少因新生儿不成熟而产生的疾病和死亡;另一方面，随着破膜时间的延长，妈妈和宝宝感染的危险性又会增加。而且，胎膜早破的时间越长，感染率就越高。
因此，目前医学界对于胎膜早破的治疗原则一般是：
1、胎儿未成熟：怀孕不到35周时，由于胎儿肺还不成熟，如果没有明显的临床感染征象，无胎儿窘迫，医生会在预防胎儿感染的前提下，尽量给产妇做保胎治疗以延长孕周，争取时间用糖皮质激素(地塞米松)促使胎儿肺部成熟。
2、胎儿基本成熟：孕35周后胎儿已基本成熟，即使没有感染征象，医生也会积极终止妊娠，让胎儿尽快分娩，以减少产妇和胎儿发生并发症的可能性;
3、产妇感染：如果产妇出现了感染征象，不管孕周是多少，都应立即让胎儿出生。这也是孕足月之前胎膜早破的准妈妈常常会早产的原因。
胎膜早破危害
胎膜早破可对母婴安危造成较大影响，主要表现为脐带脱垂、早产和母婴感染。
●对母体的影响
1、绒毛膜羊膜炎：亦称宫内感染，发生率约在1.5%-10%之间。临床体征有发热、脉率增快至次/分、胎心率快、子宫有压痛，如羊水有臭味则提示感染已较严重。血白细胞总数≥15×/l,中性粒细胞≥90%.羊水培养可能阳性。宫内感染对围产儿特别是早产儿的危险很大，其败血症、肺炎等发生率很高，是围产儿死亡的重要原因。
2、难产率增加：胎位异常可导致胎膜早破，故对发生胎膜早破的准妈妈应注意有无骨盆狭窄、头盆不称及头位异常。发生难产，产程必然延长，容易导致宫内感染，宫内感染又使子宫肌层包括剖宫产、产钳或胎吸助产等。对催产素的敏感性下降，产程停滞，手术产率增加。
3、产后出血：宫内感染可以累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫。
4、羊水栓塞：胎膜早破后静点催产素时，如催产素使用不当，可迫使羊水特别是含有胎粪的羊水从子宫颈静脉进入母体循环，发生羊水栓塞，严重威胁产妇生命。
5、胎盘早剥：可导致胎儿死亡及准妈妈大出血、凝血功能障碍，甚至死亡，危害胎儿和产妇的生命安全，增加剖腹产率。
●对胎儿的影响
1、早产儿：30%~40%早产与胎膜早破有关。早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等并发症，围生儿死亡率增加。
2、感染：胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症、颅内感染。感染程度与破膜时间长短有关，若破膜时间超过24小时以上，感染率将大大增加。
3、脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者，破膜后脐带脱垂的危险性增加;因破膜继发性羊水减少，使脐带受压，亦可致胎儿窘迫。如果羊水流完，可导致“干产”。
4、胎肺发育不良及胎儿受压综合征：胎儿肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良。破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎儿肺发育不良的发生率越高。如破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。
胎膜早破预防
胎膜早破往往是多种因素共同作用的结果，因此应积极发现并及早处理高危因素，全面预防。要预防胎膜早破的发生，除了要重视孕期营养，补充维生素C和微量元素外，还应从日常护理、运动等方面预防。
1、加强性教育，加大避孕知识宣传，降低流产及引产率，保护妇女身心健康;计划妊娠前的妇科检查也是必要的，可了解有无阴道炎症及生殖道畸形合并症等，积极治疗与预防下生殖道感染。
2、定期产前检查，及时发现妊娠合并症及早治疗;胎位不正可于孕28～32周予以纠正。有骨盆狭窄者更应注意。宫颈内口松驰者，于妊娠14～16周行宫颈环扎术并卧床休息。
3、预防胎膜早破可在医生的指导下服用维生素C和微量元素。可以多吃蔬菜、水果，增加维生素摄入;多食用一些含铜量高的食物，如坚果类、海产品、动物肝脏、小麦、干豆、根茎蔬菜、牡蛎等。怀孕期间，准妈妈还要特别保持心境平和，消除紧张情绪，以避免早产的发生。
4、避免体力劳动。在整个怀孕期间要避免重体力劳动，防止疲劳过度。孕中晚期不要进行剧烈活动，生活和工作都不宜过于劳累，每天保持愉快的心情，适当地到外面散步。
5、怀孕期性生活应注意，特别是怀孕晚期3个月，产前1个月禁止性生活，以免刺激子宫造成羊水早破。还要防止腹部外伤和受到冲击。一旦发现“尿床”，要立即就医，以防不测。
6、不宜颠簸，不宜走长路或跑步，走路要当心以免摔倒，特别是上下楼梯时，切勿提重的东西以及长时间在路途颠簸。
胎膜早破与顺产
胎膜早破的准妈妈在分娩时，如果有阴道分娩条件，无头盆不称等情况，并且胎儿已成熟，均可经阴道分娩，也就是顺产。
如果已达到孕35周后，胎儿可存活，准妈妈也有阴道分娩条件，但是羊水量少，不能耐受产程，或是出现胎儿窘迫、胎盘早剥、脐带脱垂等情况，那么医生就不会建议顺产，而是剖腹产。
胎膜早破后羊水是否会流干
胎膜早破发生后，羊水外流的现象会持续存在，胎膜破裂后，除胎儿吞咽外，会有羊水自阴道流出，在胎盘功能正常，胎儿功能状态良好的情况下，只要羊水不是过多、过快地流出，宝宝仍可发挥自身的调节作用来调节羊水量，以尽可能保证自身生存的液体环境。因此，医生会要求胎膜早破的准妈妈尽量平卧，减少羊水的流出。
但某些时候，羊水难以维持理想的水平。在羊水量极少时，胎儿肺的发育会受到影响，同时容易发生脐带受压、胎儿宫内窘迫等情况，使保胎结局不良。这时，医生的保胎治疗以及建议的分娩方式就会受到一定的影响。
温馨提示
典型的羊水早破很容易诊断，但非典型的胎膜早破往往因为延误诊断而造成严重的后果。临床常见的情景是准妈妈自觉少量阴道流液，医院后流液停止，检查者未见到液体流出，同时检测阴道口液体，pH值7.0，除外胎膜早破而未予处理或严密观察，如此反复发生，直到出现羊膜腔感染才意识到胎膜早破。
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