王洪亮，执业中医师，主治医师。一九九六年入京学习中医，有幸医院耿引循，张国玺，林秀彬，李荣辉等先生教诲，受伤寒大家王振坤先生亲炙，受益匪浅。继而师医院伤寒名家王仲连，赵智恭，内科名家周志波，李秩伦，骨科名医王广洲诸先生临床，融汇各家，潜心学问。至此术业日进，从二零零零年悬壶至今，日诊夜读，形成了以仲景学说立足临床，糅合杂学的学术风格，擅治杂病，疗效卓著，且受郑氏扶阳思想的影响，熟用桂枝汤，附子汤克疾，故自号附桂堂主。
下面就其学术思想做一综述。
一，心脑血管病。
扶阳立论，辨痰瘀湿火的学术风格。
1，冠心病，中医归胸痹，心悸范畴。笔者认为其病心肾陽虚为其本，本虚则标实，故气血受阻，痰瘀丛生，轻则乏力少神，不能劳作，早博房颤，重则冠脉狭窄，血管封闭，支架搭桥。要在见微知著，早防早治。笔者常以大剂桂枝贯通心阳，赤芍，丹参，红景天，川芎运血而行，使气血充足饱满，穿流不息，如环无端。如体丰痰盛，加重祛痰药物，苏子，白芥子，莱菔子，牛蒡子，车前子，葶苈子为常用之品。湿滞气阻，常以疏风通气之法，荆芥，苏叶，防风，白芷，葛根之属。如痰湿瘀滞，郁而化火，又以升降散开郁启闭，通窍泄热，少佐*连磁石苦寒重镇之品，为佐使之法。如病久坚固，又当以虫类擅剔之品开之，如水蛭，山甲，地龙，蜈蚣之属。血虚血少者，以添补为法，阿胶珠，桂圆肉，酸枣仁，玉竹之类，但总以通为补，不可塞滞。收功常以扶心肾之阳为要，四逆，通脉四逆为法，意在根基永固，陽充陰行，以祝味菊先生温潜法施方，附子，川椒，磁石，龟板为用。症去病轻，又当丸方巩固，以绝病根，用蒲辅周先生两和散合炙甘草汤化裁为方，其间多参颜德馨先生衡法之膏方思路。病虽多变隐曲，然法隨证转，总以合度为要。
2，心律失常。总其要者，快慢两端。慢者，以病窦为多见。笔者常以心陽虚立基，因陽弱陰凝，热量不足，故而缓慢。治以扶阳造温，增加能量为重。恒以麻附细辛，麻附甘草，桂枝附子，当归四逆为法。活血养血为辅，疏风祛痰为点缀。如心肝血虚，脉结代，当以仲景炙甘草汤化裁。快者，以房早室早房颤为多见。治当收纳浮阳，活血通脉，清心祛浊，安神定志为要。方取桂甘龙牡，桃红四物，血府逐瘀，丹参饮，木金散。然怡情舒郁稳神为不可少之辅助之法，盖悸动之证，心神不宁，情绪抑郁，敏感焦虑，可用琥珀，珍珠，合欢，五加，香附，佛手之类。待症减病轻则易用扶陽壮脾之法，概脾肾阳壮，胆增虑消，心君神旺，悸惊自宁，此又为必用之法，无此不能收功，临床宜谨记之。至于痰火结滞，火亢阳旺之症最易治之，直折心火，泻热施津，清化痰瘀，变壮火为少火，方宜泻心，*连阿胶，交泰，酸枣仁，涤痰，竹叶石膏诸方。然重症房颤室颤，尤当细察病机，或急救或射频手术。重症律慢者，权衡诸方因素，或以起博助之，切不可死守汤方，延误病机，害人性命。
3，脑病。以头痛，眩晕，中风为三大主病。症虽不一，理却融通，临证尊王新陆先生脑血辨证。概脑血辨证，立意深远，与时俱进，临床验之，诸多妙用。血浊一证，缘于动少食多，作息不规，电器污染，夜班劳作，致体丰痰盛，乏力少神，头晕眠差，健忘烦闷，心脑共病，三髙（髙血脂，髙血糖尿酸，髙血压）俱来。治则清脂化痰，活血排污，醒脑通阳。方用化浊降脂汤，药用虎杖，生山楂，生水蛭，路路通，蒲*，丹参，红景天，三七，茵陈，泽泻，银杏叶之属。血瘀一证，或为血浊加重，或另有他因。寒凝瘀滞，温阳祛寒化瘀，麻附细辛合桃红棱莪。热闭血凝，泄热化瘀，血府逐瘀合仙方活命，旨在血流热散，管通炎消。血瘀重症，血管老化，脂类堵壁，当以虫药砖营，缓而建功，不可急于猛药，以免血栓脱落，变生险证。药宜刚柔相济，通补并行。生芪，山甲，水蛭，洋参，丹参，丹皮，桃仁，猪苓，妙在舌脉互参，窥得藏奸之处。血塞一证，最是惊险。梗于心者，是谓心梗，或保守治疗，或支架疏通，中西互用，救人于分毫之际。梗于脑者，中风偏瘫。脑梗宜通，掌握尺度，不可过激，恐生出血之症，方宜补阳还五，通窍活血，桂枝葛根。脑出血宜止，外科手术首选，排瘀止血生新，中医断后辅助而行。脑病虽顽，然供血不足，血管不畅是其元凶，疏通脉管，增加血供是为不易之法，故治当心脑并参，旁及肺肝，盖因肺主供氧，肝主回血，故曰治脑非单意在脑，五脏互参，方可见功。
4，血管病。以颈动脉硬化，下肢静脉炎变综合征为多见。其中动脉硬化一病多参脑血辨证。脉管病多尊奚九一先生之脉管病辨证理论，每自出杼机药证互参。因邪致病，祛邪为先，温通活血，邪祛管清。用药不落俗套，清化常选丹参，丹皮，紫草，乳没，垂盆草，蚤休，泽兰。温通常用麻附，姜桂，辛椒。疏风祛湿常用风药，祛痰化结常用子药。炎则苦寒解*，半枝莲，蛇舌草，草河车，红藤。虚则鼓气运脉，*精，五味，参芪建功。引使之药，酌情用之，丝瓜络，桑枝，秦艽，路路通，毛冬青，穿破石。攻下之药，有症方用，无则不轻投，大*，麻仁，蒌仁，胡连之类。
二，脾胃肠病。
扶心陽以资火源，调运化以达升降。扶阳为主，心脾兼顾，略佐滋化的学术思想。
1，慢性胃炎，包括浅表，萎缩二症。笔者认为，大多胃疾皆因胃部血供不足，运作无力，气化日减，故痞满呆滞，痰积饮停，中焦转枢不灵，升降失常而成。治当补火生土。心阳一足脾陽来复，中火启动，生化有基。法用桂枝，良附，理中，四逆扶阳。此刻注重小肠的吸化功能也是辨证要点，心与小肠脏腑应答，扶心阳加温润小腸之品，麻仁，麦冬，大云等。阳动则血运，可辅丹参饮，失笑散，三棱莪术，金铃散助血流通。动则生阳，陰亦消耗，适时柔胃缓肝施叶氏养胃阴之法，百合，乌药，石斛，扁豆之属。至于脾虚湿盛，当以藿朴夏芩，异功神术，甘淡驱湿之剂先开路径，再用扶阳，才不致温湿混杂，补渗颠倒。中焦如枢，升降出入赖此机关，选桔梗，枳壳，木香，陈皮，调畅气机，助阳升陰降，最是合法。或用风药，荆芥，防风，升麻，白芷，轻灵平正，祛湿调气一举兩得，有轻可祛实之功，此法不可等闲视之。而膜伤出血之症当护膜止血，标本皆治，法选李玉奇先生治胃之思想，白蔹，白芨必备。凤凰衣，玉胡蝶为护膜上品，可当重用。萎缩重症尤当重视胃之血供，血充则膜生，膜丰则缩减。肠化之情，需虫类加力，抗瘤之剂，九香虫，刺猥皮，穿破石，鸡矢藤等酌情用之，宜少宜精，不可攻伐太过，舍本求末，卒病不顾人。有幽门螺杆菌者可选西药杀菌先行，中药善后，方可缩短治病疗程。慢性胃炎合并胆病者，常以大小柴胡汤，柴胡桂枝干姜汤为治，柴胡剂拔动少阳枢机，肝升肺降，火旺水温，中土运行，肝脾胰肠始健。总之，胃病宜慢治，轻治，耐心治，不可急于求功，杂药乱投。见炎清化，苦寒败胃，最是下策。和缓应之，是为髙明。
2，非特异性结肠炎。属腹疼，泄泻范畴。病情常寒热错杂，反复缠绵，极难根治。寒者，四逆，桃花汤，*土汤，乌头赤石脂及四神丸为法。热者，半夏泻心，葛根芩连，白头翁汤为法。余最擅用朱良春先生之仙桔汤对付此病，效果快捷，神妙非常，对虚实寒热挟杂之症甚是合拍，细心叠裁，参合他法，鲜有不效者，其中脱力草宜大剂量用之，桔梗升提肺气必不可少，因肺与大肠相表里。笔者体会，此病临床虚实挟杂居多，寒次之，热证少見，热证最易施治。病虽为泄，然六腑以通为用，切不可过用涩法，留邪为患。
三，肾脏病。
疏风化湿，清化湿热，凉血化瘀，通泄三焦贯穿始终，养陰生津，平补肾气适时用之，扶阳纳肾巩固收功的辨证思路。治水之法，大禹为常法，宜疏不宜堵，引之临床，其理一也。疏风用苏叶，荆芥，白芷，独活，前胡，防风，风能胜湿，风能流气。风药对湿*的消除尤有妙处，肌肝尿素尿酸增高皆有湿*粘滞的表现。风药轻揚流畅，微风散热，和风送暖，消霾通气，平正清灵，最能贯穿肾病的整个治疗，此为治肾不传之秘当深切体会！调气用香附陈皮降香柴胡桔梗枳壳，助风药加快流动。李冰为变法，截流以改道，收拢以汇通。茯苓，防己，石苇，猪苓，茅根为其常。葶苈，椒目，甘遂，大*为其勇。也可佐柔和的皮类祛水之品茯苓皮，大腹皮，冬瓜皮。然变法不常，中病即止，以防伐正，抓好时机，适时一用，不可恋战。如关节经络痰湿为患，伸曲不利，肿胀湿满，用子药利痰消肿是他药所不及处，牛蒡子，水红花子，三子，车前子，茺蔚子，葶苈子俱为上品。肾病治水祛湿虽为正治正途，究之机要，终属浅层，其过滤血液，分清利浊，全靠肾内血网，血畅则网通，血涩则网堵，堵则压力增髙，或会聚污秽，发炎变态，或网裂精漏，蛋白潜血。故治之要妙在于活血，活血不破血，不伤正，不损陽，不凉遏，不动络是为要诀，临证切记。已而选药，说道尤细。丹参，地榆，槐花，赤芍，茜草，红景天，凉而不遏，通而不损，和缓平均，最合病机，经常之物。桃红，归芎，乳没，棱术，偶选一二配以和血，以防冰伏湿瘀，耗阳伐正。如炎证正炽，火旺气热，紫草，卷柏，侧柏，水牛角入方凉血降温以破壮火食气之围。顽固性血尿，常药乏效，病情反复宜当三七，水蛭，山甲，蜂房少量激之，以变求新，破旧立新。要之活血之法一以贯之，虽病程缠绵，当推敲转换，凭脉究理，以期周全。由此观之慢性肾病隶属血分之疾自是定论。故叶桂卫气营血理论验之肾病尤当汇通，此为治肾第二秘笈，不可轻视。疏风活血明之，继则当晓清化湿热，通泄三焦之法。水之权衡，肺以通调，脾主枢机，肾司水液，三焦不滞，源洁流长，自然之理。故理下焦不忘上中二焦。提壶揭盖以启水之上源，麻*，薄荷，芦根，辛夷。理脾渗湿滑肠降逆，以解中焦之闷困，藿香，砂蔻，二泽，二苓，二术，二陈为王道。桂附，椒芋，茴姜，赤石脂，为霸道。王霸合参更见分晓，假三焦气化正常，升降出入自然而然，何患水湿气肿。肾病中后期，水肿虽轻，但免疫不起，肾气耗伤，肾津亏虚，盖病本短时难愈，更有药物侵蚀，故振提肾气，益肾添津平补之法提上日程。*芪大提元气，充络复肾，兼能益津在所必用。川断，杜仲，寄生，故纸平温平补，不燥不涩，尤以常用。洋参，石斛，麦冬，沙参，大云，莵丝，金樱，沙苑添津润肾，亦可酌取一二。要在窥得虚象，妙处下招，乃非老医莫能洞述，片语岂能尽明。肾病治到症状消失，指标合格，可考虑轻减汤方丸剂收功之法，其间常以六味金匮，左右归丸，真武四逆，实脾建中合参，以求脾肾二天阴陽合抱，命根永困而断复发之烬。以上种种，皆补泻交融，消息用之，随证而转，不可呆板，是谓不可学之处，当悟个中三味，方能举顽疾大症。至于现代研究也宜留心，大*，三七，雷公藤，丹参之用法，最好入细。肾性高血压不可不究，以脑血辨证入其中亦妙，单方之选，*精四草汤可行。总之肾病繁杂，难以速效，临证慧智，放眼长远，立足整体，方可周旋其中，拔掉病源，以绝顽根，此其大要也。
四，肺科病。
1，咳嗽。临证常见，四季皆有，春秋尤多，治法各异，麻*头功。风寒麻*汤，风湿麻杏苡甘，寒包火麻杏石甘，寒困饮停小青龙，外寒壮热大青龙，寒痰湿阻麻杏二三，升降不前苍麻汤。时珍谓麻*为肺经专药，最是醒目。麻*剂宣肺，平喘，泄热，活血，振奋肺阳，功不掩瑕，配伍一变，格局即转，临床用之，诸多验应。寒热往来，郁而化热，或兼外感之咳嗽，法选少阳，大小柴胡，四逆散，柴桂干姜用之。配伍宜冬花百部紫苑丹参，散热滋化凉血并行。邵长荣先生创柴胡清肺合剂，从肝治咳，洞悉柴胡剂之要妙。胡希恕先生治咳喘每用大柴胡汤，调肝豁痰，木升金降。二老心法异曲同功，少阳治咳必依二老经验。初咳多实，久咳挟虚，初咳在肺，久咳及肾，咳必伏痰，痰饮为患。故治咳每参痰饮辨证。阳虚痰饮，当以温药和之，苓桂术甘，苓甘五味姜辛，小青龙汤，桂枝加厚朴杏子汤，五苓散，真武汤皆可选用。阴虚痰饮，为*吉赓先生所提，证见咳喘纳差，咳痰不爽，舌红少苔或暗紫裂纹，脉弦细数，方选麦门冬汤，射干麻*，泽漆汤，金水六君，桔梗汤。祛痰当用三子三海，葶苈子苏子车前子，海蛤壳海浮石海藻。补虚当用三参三桑，太子参玄参沙参，桑白皮桑椹子桑寄生。抑菌抗*选三草，夏枯草鱼腥草鹿衔草。抑变态反应选老鹳草穿山龙合欢皮。五脏六腑皆可致咳非独肺也，实辨病真言，久咳脾虚土衰，喘咳肾虚阳浮皆当切记，以上为治咳条目，擅则载之，不擅则遗，纯出干贷，不尚空言。
2，慢性阻塞性肺病。气道反应，气管阻滞，痰瘀内伏，新氧不达，废气难出，呼吸困难，终累心脏。治以强心利尿，镇氧扩肺，豁痰降气，止咳平喘。桂枝附子汤，葶苈大枣泻肺汤強心。三子养亲，金荞麦泽漆路路通祛痰利水。活血药大加以用，丹参饮，苓部丹，川芎合剂，以期运血送氧。苏子降气地龙蜂房平喘冀以调气抑敏。其间治法多与治咳篇共通，唯此证累肝达肾，心胃兼及，需多方照顾，井井有条。阻肺缺氧，肝藏血乏氧，瘀血肝终成，故消化不行，中焦呆闷，脾胃为困。疏肝养肝和肝以助肺循，法取胡氏经验，方用大柴胡汤合桂枝茯苓丸。阻肺气促，下达无力，丹田气弱，肾纳失常，故补肾纳气在所必用，方用邵氏三桑肾气汤。阻肺累心，是为肺心病，体循肺循皆临困境，强心利水为悬崖勒马之法，桂枝，附子，葶苈，三七，毛冬，五味，干姜，川芎，少佐利气祛痰之品以扩肺道。总之恢复气道之畅达为治阻肺之不二法门，诸多方法皆为此服务。阳化气，阴成形，有形之痰瘀需无形之阳气，故用药大忌寒凉冰伏。
3，过敏性鼻炎。从来见炎清热，以为肺火，余曰谬也。此证流涕鼻塞头闷眼痒，明是阴霾侵肺，肺阳不布，宣肃不行，急急振奋阳气为用，麻附甘草，麻附细辛，桂枝汤，许公岩苍麻汤升提肺阳最为神奇。明此理则此疾易愈，无如市井所言之难疗也。相对哮喘，同为过敏，而哮喘曲折治之見功非常，此疾何其微，言其难治未明其理也。
五，肝胆病。
1，脂肪肝。而今生活快捷，车多时紧，运动渐少，饮食丰繁，脂积油侵，烟酒循入，肝胰之工旋即加重，酒精肝脂肪肝应运而生。治之清脂化痰祛油排污，活血通络养肝软积。方选茵陈，五苓，柴胡，甘露，龙胆泻肝，藿朴夏苓，血府逐瘀，桂枝茯苓。以温化清化为旨不可苦寒伤中，使消化代谢再蒙霜冷。药宜平化和消之类，荷叶猪苓茵陈紫草，毛冬银杏乳没佩泽。偶入辛苦寒凉之品以折肝火，垂盆桅子虎杖连芩，龙胆银*夏枯翘丁。肝病当培土施水，土温水润，甲木自丰。故健脾滋肾之法宜当匹配。砂蔻醒脾，佛朴开中，二术二苓燥健渗利，青陈桔壳横转升降是为平常。滋水清肝，一贯煎法滋水涵木亦是上策。徒药无益，适时运动，改变不良习俗，方可肝清体轻。
2，肝硬化。腹水，法以利水为主，益气健脾，凉血活血，清热解*为辅。药用茅根茜草坤草二苓二泽，赤芍二丹芎葛桃红。更当重剂赤芍凉血退*，是为关键。硬化，法以软坚为主，通络缩脾，益气降脂佐之。山甲牡蛎鳖甲蛭虫攻坚，天冬紫草莪术大云辛润开之。方及桂枝，建中，养荣之法。朱良春先生复肝散疗效非凡，药用河车红参，地鳖虫炮山甲，郁金三七内金姜*。此乃重病险证，治法颇多，略撷两法，全作抛砖引玉，临证还当细究。
3，胆囊炎。肝胆瘀滞，湿热缠绵，代谢失常，胆汁粘腻，发为炎证。疼痛呕心发热厌油，治当消炎利胆，疏肝止痛，此为急则治标。症去治本，胆病治肝，旁涉心胃为一贯之法，参考肝病胃病用药则可也。
六，血液病。
1，再生障碍性贫血，虚劳重症，髓枯血亏，气血生化失常，阳气大损。轻者头眩短气，乏力倦怠。重者出血萎软失神悲催，如见*状。要在壮火扶阳，略佐滋化，此火神心法。盖阳生陰长，如土育苗木，水润还需己温，阳旺四布，五经并行，始及生長。再障理同与此，先得阳生，方可陰长。阳生需壮阳气，单刀直入纯用温通。方选四逆回阳。附桂姜甘，大云故纸巴戟菟丝。要在造温通阳，慎用温补，温则通补则滞为常理，且气有余便是火，芪术参精，恋湿邪火。或曰血亏精少易生燥状，辛温大热岂可妄投，曰此证阳虚为根，不添阳热终是隔靴搔痒难落实处，加三胶三子可润燥补血，阿胶鹿胶龟胶，枸杞菟丝楮实。余治贫血重症脊髓增生异常综合症（即MDS）也是此思路，收的捷效，回阳之法有起死回生之能，值的注意。血液病温药提神后阳气来复，偶有挟湿成郁化热之状，用升降散微开气机，郁热自散，不可不知。病稳血贫指标接近正常，可议补益之法，归脾，十全，圣愈，大造皆可用之，巩固收功之法以补为主少用温药，滋补即可，以防温补痞塞，气郁化热壮火食气。虽曰温通温补为此证大法，亦不可一法到底，所谓气增而久，夭之由也，施治之间或调气疏风，或祛湿清解，或补血滋陰，見缝插针用之，以驾驭全程治疗之平衡，此所谓不离大法，不弃细症。血小板减少症也依此思路进退，不同在于贫血用温和活血药如丹参赤芍茜草川芎以激血行，以辅温药，收风火相煸之功。而血小板减少症鲜用活血以防加重出血，多选阿胶龟胶地*桂圆红枣洋参以敛毛细血管，臣服温药收澀固住以克出血而升提小板。且炭类止血之品也功不可没，急时多选之，缓时略选之，是为使法，如荆芥炭血余炭地*炭棕榈炭，还有著名的刘氏（刘炳凡先生）三炭。
2，过敏性紫癜。炎变病菌，血管过敏，变态反应，气不摄血，血溢络脉而成皮肤出血之证，可归皮科范畴，因论治理同血证，故此处一并述之。杂食乱投，食品含腐，久食其味污染血液，肾不及过滤，血行皮中，激揚变态由是出血动络。故而初涉皮肤关节肠胃，稍久及肾，蛋白潜血水肿，最是难消。故治皮和治肾共重，扶阳与清解两端，兼从血分论之。初期病在外，治皮止血养络摄血为主，归脾补中，重则扶阳摄血，四逆真武。炎症病*，血热妄行，方宜凉血解*滋化，犀角地*，清营四物，竹叶石膏，辛凉解*之剂行之。后期皮肤出血渐停，邪入里及肾，治肾为主，法参肾病篇。然病瘥大半仍以扶阳收功。血证之法，临床清解滋化占十之八九，余独以扶阳为要，是因病疾之需，非余善扶阳而盲用之，故曰谨熟阴阳，无与众谋。
七，内分泌病。
1，糖尿病。证属消渴，三消各异，其本大同。余服刘氏完素之论，“补肾水阴寒之虚，泻心火阳热之实，除肠胃燥热之甚，济人身津液之衰，使道路散而不结，津液生而不枯，气血利而不涩，则病日已”的论述。将本证简分为阳虚血瘀，陰亏燥热二端，二端之间常有气陰双亏之证消长。消渴初起，三多（多饮，多尿，多食，）一瘦，代谢超常，属虚阳用事，消耗津液，燥热丛生。治以清热生津，益气养阴。方取白虎加参，增液六味，七味白术，*芩滑石诸汤。病之愈久阳气愈衰，最终演为阳虚寒凝血瘀之证，故而中后期血管硬化，动脉斑块，痰湿瘀*，诸证丛生。眼之糖网，肾之局灶硬化，足病脑病，皆是此因。治以化瘀降糖，通阳祛湿，涤痰解*为大法。方用祝氏谌予之降糖方，降糖对药方，桂枝加葛根汤，仙方活命饮，血府逐瘀汤。消渴病程漫长，虽先期燥热，但脏腑退化，糖髙酸侵，气化日衰，终得变证，故治疗刻刻照顾阳气，虽燥热证多也不可一味清解滋化，以伤元阳，后期更宜扶阳通阳并进，化瘀降糖通行。保持血管通达，组织供血丰盈，脏腑退化迟发，并发症减少，着眼整体长远是为上策。
2，桥本病。即慢性淋巴细胞性甲状腺炎。此病初病为甲亢表现，心烦焦虑消瘦震颤莫名急躁，皆为虚阳扰神，五脏不宁。要在宁神，开郁，敛阳，益隂。每从心肝论治之。笔者私意，甲状腺隶属冲任，为冲任之上源与奇恒之女子胞下源遥相呼应。器官虽小，能量强大，男子之心肾动力，女子之胎育经事，皆与之相关，断不可轻视之。病久即成甲减。水肿乏力痰湿为患，抑郁失神脾肾阳虚。轻即水肿闭经，重即心包积液，除扶阳活血温通经络外，西药治疗必不可少。切不可固守汤方，延误病情。此病抗体（TP0，TG，）增髙为其特点，是由淋巴应急，免疫紊乱，自相抵抗，争执内耗，故而影响甲状腺正常工作。先期反应过激，甲功因而亢进，病程推进，内部消耗不减，亢进之甲功终不能持续，最终滑向甲减。故余浅见先期甲亢之表現症状不重者，亚临床甲亢，轻微甲亢，不予西药（他吧唑）治疗，以防加快此病向甲减发展。要在辨证施法，抵制其免疫应答，或消炎证，五味消*，七星剑汤。或攻病*，荆防败*，连翘败*。或泻痰瘀，阳和逐瘀仙方活命。但都以症平即止不可过头，通阳软坚血和络柔以期维持甲功平衡正常，桂枝汤调和通阳扶正，真武汤扶阳祛湿利水，桃红四物养血和血为常用之法，看似平淡，用活则奇。目前认为髙碘摄入也是其发病的主要原因。故忌用海昆髙碘之品。
3，多囊卵巢综合征（PC0S）。此为女科症，余置此论述，缘其病机相似。肥胖闭经不孕或兼糖脂代谢紊乱为其特点。一派阳虚痰湿瘀阻之症。余私意此证肝脾中阳亏虚为先因，致代谢升降失调，痰脂堆叠，冲任受阻，气血不下行，故经闭血停，肥胖不孕，昔日形体曲线之美而今无存，此点令女士犹为气恼。治当排湿涤痰，通阳活血，减去赘肉，恢复形体。风药祛湿，气药流气，子药豁痰，血药行瘀，虫药剔络，叶类消脂，组合而用之。如防芷荆苏，香附枳实，苏子莱菔牛蒡车前，桃红蒲莪，全虫水蛭，荷叶银杏泽兰胶股蓝。然要在壮实阳气，加強气化，故扶阳为根。真武四逆，当归四逆，吴芋汤，温经湯，阳和汤，麻附汤，回阳饮，苡薏附子败酱散，乌梅丸，俱是以阳克阴，以阳化陰，必依此剂方可消有形之肥痞痰湿，由是经通络畅，升降有序，冲任转动，血循胞宫，经有周期，此乃第一步，治到此处，才有佳讯。隨后可略施小补之法，归脾二陈，补中四物，少腹逐瘀，八珍益母。以期充实源头，肝旺血旺，心盛脾盛，肾精储备，才能周期继准，源源不断。如此治后半年月信方准，体瘦身轻，则可用四逆桂枝六味地*五子衍宗二仙四物组方成丸以收全功。但治疗过程须注以下几点。一，如糖脂代谢紊乱，可参消渴治法，或少许西药干涉。也可参血浊论治，以达降脂活血减肥之功。二，改变散乱无序之生活习惯，控食运动双法齐下以减赘肉，以复体形，此病为痰阻胞宫，肥胖不祛，终是心病，此点尤为重要。三，月经来以后，应考虑经前期，排卵期，月经期及后期特点用药。四，此证大多患者易郁成抑，悦心疏肝也是必用之法。病涉闭经，肥胖，不孕，高脂，郁证，为证较繁需抽丝剥茧，拨云见日之功方可治之，切不可死守妇科，当从内科论治才是上策。另外此病湿痰燥瘀是另一证型，若阳虚为太陰少陰合病，那瘀热则为少阳阳明合病。法当清化滋潜，消痰逐瘀。方取桃核承气，己椒苈*，桂枝茯苓，牡蛎泽泻，仙方活命，柴胡射干。此为又一法则，对待而论，不可遗忘。予浅见瘀热较阳虚相对易治，病程略短。瘀热背后也有阳虚影子，因阳不化陰郁久燥热湿聚，故消伐应中病即止，不可一味寒凉，是谓每每照顾阳气。故曰扶阳不是单意温药妄用，而是沟通医理，法到意到，恰到好处，中和为用，陰平阳秘。况阴阳一体，消长互根，岂可单论扶阳，屏弃济陰，只不过以扶阳为重而已。上三病，皆有初病虚阳用事湿热邪盛。继则正邪交杂，虚实互动，难以捉摸。终致阳衰寒至痰瘀胶结的共性。其中道理值的细究，总其要，浮阳外越，滋事祸众，提前释放元阳，因而先盛后亏，盛，放之多也，亏，储之寡也。故曰阳宜收放自如，不可当潜时反浮，主动消耗。由此敛阳潜阳之法在此三病治疗中必不可少，当为收官之笔。此为共性，不可不点。
八，乳腺病。
余一家之言，乳房属阳明厥陰，为冲任中焦之要地。女子甲状腺为冲任之上焦，是源，主管能量之分配，兼控情志。乳腺为冲任之中焦，是枢，主运藏气血，故孕期主藏，经期主泄，调节气血，如江河旁畔之湖泊。卵巢子宮为冲任之下焦，主泄主孕。假使上中二焦不调，冀下焦安稳，岂非妄想。故经产胎孕虽重在胞宫却不可弃甲状乳腺而不顾。故乳腺疾病皆问诊甲状宫胞，参合为辨，照应头尾。诸家论乳每多从肝，疏肝养血，滋水涵木为正法。泄肝祛火，清肝化湿为反法，法方较多，不是特点，此处不谈。再者乳房位于心肺位置，肺主气，心主血，余以为乳腺藉心肺气血而成，气足血盛，淋巴循环正常，则乳丰腺柔，挺拔性感。故曰乳为敏感性情之脏，和气护卫，戒郁劳力怒，气血津液充沛则乳无恙也。气弱则扁，血滞则积，痰聚则瘤，故小叶增生，纤维硬化。由此而论，用药宜温和柔润，忌苦寒削杀刚强猛烈之品。故立温润肝肾，和气调血，软坚柔络，兼顾心胃之治乳大法。天冬大云巴戟*精温文尔雅，景天丹参当归赤芍养血和血，紫苑白芷鹿角桃仁软柔温通，砂仁白蔻佛手香附暖脾和胃，以上皆是王道之法。山甲牛蒡辛开散结为佐使之用。霸道之法，宜于急症热症。乳炎，红肿热痛，七星剑，仙方活命，柴胡瓜萎牛子路通，银*粉翘皆可用之，此易治也。至于乳癌，此处从略
九，骨关节病。
1，肩周颈椎病。肩周炎，血行不畅，寒湿入络，凝结膀肩，疼痛软麻，活动受限。左肩疼从手少阴心经论治，麻附合桂枝葛根，补中益气合血府逐瘀。右肩疼从手太陰肺经论治，补肺汤合桂枝汤。颈椎病，主因骨骼退性，韧带老化，血不养骨，津不养筋。治当补气活血，剔痰健骨，通脉壮督。使其骨正筋柔。方选补中，圣愈，益气聪明，*芪五物，葛根汤，桃红四物，血府逐瘀，通窍活血，身痛逐瘀，牛蒡子汤。颈椎病分型较细此处不述。症状且多，手麻心慌气短焦躁，胸闷胁疼出汗眩晕，症涉心脑，临证当与之合参。颈部供血失调为其元凶，欲增血供，心肺当前。
2，腰椎间盘突出征。间盘突出，神经根水肿是第一原因，症属痰湿水饮，当祛水肿。法取三子养亲，葶苈大枣，五苓散，牛蒡子汤。水肿一消，神经根游离有余，坐骨神经之麻木，疼痛，曲伸不利顿失。中焦转枢不利，湿浊困脾，胀满痞塞致腰部气血循行不畅是第二原因，证属痰瘀，当祛痰化瘀。方用藿朴夏苓，三仁二陈，平胃肾着，活络效灵失笑散。间盘病总以元气不足督脉失养为病机，故补气调元为其不移之大法，当用圣愈桃红四物，独活寄生，王道无近功，多服自有益。此证腰间盘之突出有重吸收现象，即突出之骨可以回缩，所以治疗较乐观，效果不逊外科微创。腰部关元命门为机关要塞，故治腰离不开补肾强肝，此为注意处，至于藤类引经，风药散湿，虫蚁搜剔亦为常用之法，临证当参合用之。
3，退化性骨关节病。此证老年多见，壮年少及。轻者关节疼痛作响，重则关节腔积液伸旋困难，变形弯曲，难以行走，最重成痿。必先去积液逐清水湿，气血方可通畅，常以牛蒡皂角汤为主方。补气当用*芪桂枝，四肢属脾可依治痿法取阳明，壮实肠胃，理中四逆。下肢属肝肾，健步虎潜，四妙五子皆可取法。此证宜早治，早治效佳，切不可延误治机，以冀自愈。更不可误认痹证，施治痹伤胃之方，使旧疾未除更添新伤。余以为强心健骨是治疗退化性膝关节病的不二法门，骨小梁间毛细血管网减少，骨质血供减少是主因，加強心脏之泵血功能使骨部血充为第一要诀，再以补肾柔筋健骨之方助之方可全功。此点需细仔体会，久治此病，自然会豁然开朗，悟得妙处。
4，风湿性关节炎。抗0增高，关节红肿热痛为其特点。或来势凶猛，不必担心，来疾去也速。辨证大抵属风热，湿*，痰瘀，挟寒。方选白虎，犀角地*，桂枝芍药知母，麻*苍术。水牛角生地秦艽，赤芍地骨皮白茅根，毛冬青生石膏桑枝为君臣之选。也可用蛇舌草虎杖忍冬藤地丁*柏等苦寒败火之品以辅之。当红肿热痛消失大半，当减其辛凉苦寒，加滋化之药以复耗伤之津液，二至石斛楮实沙参，菟丝葛根木瓜白芍。所谓清火紧接滋阴，第次当明，不可不知。此病寒湿之型当以麻附，当归四逆，桂枝附子，桂枝苍术论治，是扶阳平剂。风湿纯寒证少，每多寒热互挟之证，是谓小心处。
十，皮肤病。
银屑，痤疮，湿疹，寻麻疹，神经性皮炎一并论述。病本不同，机理相近。诸痛痒疮，皆属于心，此乃皮科真言。心主血脉，所有皮病皆因真皮毛细血管瘀堵，或痰瘀或变态或风寒湿滞，以致血氧不能达皮，腠理开闭失常成病。故心脏泵血之能为皮病机要。心主火，温煦五脏三焦，心火一衰阳气力薄不能达皮，皮病遂生。治之要扶心阳，化瘀滞，桂枝汤，桃红四物是其主法主方，病各异，辨证细节如下。银屑病，急性期风热湿*瘀血为重点，可选犀角地*，仙方活命，五味消*，血府逐瘀等方清热化瘀，祛邪为先，祛邪务尽。静止期病呈动态平衡，可议大法桂枝四物以求病本，仍需少佐清化祛邪之法。后期皮疹消退血供渐复，应强营护卫以绝其根，*芪桂枝五物，香贝养荣为法，但绝不可呆补。痤疮除血瘀外，脂类阻滞是另一主因。化瘀参银屑方法。痰脂当另议治法，其临床表现，皮肤油甚，疱疮频发，内含白脂，脱发皮痒，皆风痰所为，二陈三子，防风通圣，甘露消*，神应养真，香贝养荣，以上可清痰脂，当然清脂仍需化瘀养血佐之，待脂消油退，再施大法而根本得固。湿疹，湿气入络浸淫皮肤阻碍气血运行，当先除湿滞再议活血调卫。除湿应通阳，阳布则湿消。除湿当疏风，风到则湿散。通阳用辛温和化之品，五苓五皮，麻附麻苍。疏风用辛湿辛凉之品，荆防败*，柴胡疏肝，柴桂葛根。然湿郁化热也当留心，兼取寒凉轻扬之品以解瘀热也为必备之法，银花桑叶连翘杷叶，蛇草野菊地丁蚤休。寻麻疹忽隐忽现，忽来忽去，以风象为著。当以搜风为要，除风药疏散，气药流气外。疏风先活血，血行风自灭为要旨，故祛风活血双法并重用之，虫类搜风参与其间，乌蛇蜈蚣，僵蚕蝉衣或取一二。地龙水蛭破瘀入络也常入药。神经性皮炎为皮病顽疾，疹厚皮顽，经瘀络阻，气凝血结，痰瘀湿*胶织，治非一法短期取效，应作持久之战，或中间丸剂缓和。其瘀阻法银屑，风*效寻麻，痰湿依湿疹，脂积看痤疮，法取诸病之长而集于一家，再以虫类入筋入骨拔邪外出以绝其根。皮科病经络辨证尤为重要，视皮疹部位而确定病性，三阳经多瘀热，三陰经多寒湿乃临证真言。头面多风热挟真寒，下焦多湿热杂陰凝亦当记之。后背膀胱督脉气化不及，肚腹冲任虚寒运化不灵，俱为要诀。再者肺主皮毛，宜用入肺之品引经以治皮，紫苑，红景天，麻*之类。辨证之谓，抓紧主流，照顾其次，微细之处，不宜偏废，方可全面精到。故曰辨证之功岂能短日练就，非经久临床莫能为也。理论写之易，用之则顾此失彼，首尾难应，期效更难。或曰写之亦不易，非久临床勤悟读岂能出临证真言，拾人牙慧终是难入胜境，故为医不轻言著述，空言妄语害人性命比技劣效乏更是可恶，此当谨记，慎之慎之！
十一，粘膜病。
身体之粘膜，无所不在，七窍，血管，脏腑，肠道，关节皆有粘膜，体有粘膜如土之有皮，主更新代谢运化使转，润养清洁，故余认为粘膜归土属脾，主宰免疫强健之功。粘膜一病免疫溃败疾终入险境。例肾内粘膜免疫纷争，复合物形成，日积月累，痰瘀结集，终致肾小球内血管硬化，局部功能失常，由是肾衰关格。肺内气道粘膜反应，过敏水肿，发为哮喘阻肺，疗非易事。七窍粘膜应激发炎，鼻炎，结膜炎，中耳炎，也是常事，反复发作治疗也烦。此其大概，余曰粘膜病为土衰之证，杂物污土，不及清化，由是污染过敏，连环反应。短期最是难以理清疏调，故病此者皆为顽症不可不慎之。余将以下三病归此范畴逐一论述，以提纲挈领，权做引玉之文。类风湿关节炎，诸家皆谓痹证，论治多元，皆可参照，朱良春益肾蠲痹，焦树德尪痹大风，娄多峰分型论治，王为兰瘀热骨痛，参之临床，法良效佳。余独以健脾培土清洁土壤论治此疾，再化裁各家秘法为己用。圣愈健脾阴，桂枝平胃健脾阳，桃红逐瘀五子逐痰清源逐流，土洁气净，生态环境变好免疫自复。不可一味见炎清火使土冰水寒气阻血凝。温药和之，辛凉疏解最是长久。干燥综合征，几乎涉及所有粘膜，燥象明显，所谓干痉皴揭，要在供血滋阴齐用，少佐扶阳通化之品，一贯煎增液汤地*饮子合桂枝汤。白塞氏综合征，即口眼生殖器三联征。证属肝脾肾经湿滞郁火，灼伤粘膜，粘膜供血差因而溃疡此起彼伏，痛苦非常。治要补土伏火散热祛瘀。柴桂干姜，桂枝逐瘀，封髓交泰，要在散邪火添少火，再加补土以伏火，使土温火驯，粘膜供血充盛即可。
十二，情志病。
焦虑，强迫，抑郁，证虽各异，然病之机理大致相同。病及五神脏，但机关在脑。焦虑为虚阳扰神，疑心敏感，烦燥不爽，判断力下降，缺乏主见，人云亦云，明明是真阳不旺不能摄神以决断。心阳虚焦虑烦躁，脾阳虚郁滞不畅，肝阳虚多疑难断，肺阳虚悲观失望，肾阳虚无志散漫惊恐胆怯。治之当追复失散之元阳，此为大法，不可移易。因焦虑每多虚热虚烦表现，故而可少少施解郁之法，但真阳暗耗为主调，切不可祛火清烦大伤阳气，使焦虑之阳证医治为抑郁之阴证，此为要中之要，最当紧记之。强迫之证，阳虚且血瘀为病机，此病想法时而复杂时而单一，明知不能为不可想，就是管不住自己，为瘀血作乱。抑郁一证纯属阴证，善悲不语，呆滞失神，甚则自杀念头不时而生，一派虚寒独盛*魅扰神之状，元阳大虚岌岌可危，非大补阳神不能挽回，当用扶阳重剂，记之记之。故曰此三病皆以扶阳为要，所不同处，焦虑以通阳展郁，潜阳敛神为主。强迫以扶阳助神，化瘀醒脑为主。抑郁则重剂扶阳，单刀直入，回阳温通。四逆，通脉四逆，回阳饮为扶阳重剂。麻附，桂附，当归四逆为扶阳平剂。桂枝汤，桂甘龙牡为扶阳轻剂。潜阳姜附桂椒配以磁石龙牡，珍珠石决，或龟板地*。化瘀多参王清任，颜德馨法，通窍活血汤，补阳还伍，血府逐瘀。补气多从河南丁家秘法，养心提神，养肝展郁，此法皆以芪参术草补气，养心用桂枝甘松柏子远志，养肝用山药山萸酸枣柴胡，但临床大多木火不振，故常心肝共补，或木旺火生，所谓气有余便是火，少火乃生生之气，此之谓也。此三病皆伴不寐，纳呆，消瘦，当从心脾论治，心阳足则神宁血静故易寐，方用自拟四神煎。脾阳来复，思食欲饥运化方行，方用神术异功理中建中之剂。此皆变法，治疗当不离扶阳根本.
十三，男科病。
1，早泄，阳痿大多皆属功能性障碍，程度不同而已，一并论述。男女性机，皆由丘脑发启，机关在心，心阳旺则思欲强，愿交接。故勃起在心，血液主之，勃起困难者当究心君之责。茎之勃坚全赖一股血气，而精液为其要塞，精堵窍道，气血充之，故能媾和。一旦精泄，枢机自开，血回气放，茎则疲软。因曰，勃起障碍从心脑论治，交接时短从肝肾论治。血流充足则勃起易，肝强肾密则延时长。有勃起易而交接苦短，一触即泄，实者相火旺，湿热滞，心火急，敏感急躁故而易泄。虚者肝阳不旺宗筋疲劳肾气不坚不能久交，隨而泄之，快感全无。而临证每多虚实挟杂。上为概述，余下分条论之。早泄责之火虚两端。心火者*连阿胶导赤，肝火者龙胆泻肝三才封髓，湿热者萆薢分清四妙，阴虚火旺者大补阴丸合大补元煎，肾气不足者济生肾气菟丝子丸，心脾亏者归脾补中。阳事不举虽在心脑而辨证宜当参与其间，阳不足命火衰者以还少，阴不足筋失养者以二地鳖甲煎，此阴阳对待论之。简言之，即阳痿用还少，阴痿用二地鳖甲。阴痿即阳痿，文献明载，无需争讼。心脾虚者归脾，肝郁滞者达郁。恐伤肾者桂甘龙牡，血瘀茎者活血散瘀。湿热下注者柴胡胜湿。由此而看肾虚血瘀为阳痿之常见证候，桃红丹赤景棱，莪蒲蛭龙，以化瘀通经导血，云茅淫戟锁韭，杞菟胎鹿，以培肾添精鼓气。然不可呆补，灵活通气，血足则痿消，呆补气闭，此乃常理。
2，前列腺疾病。此疾少年多炎，高年多闭。少年相火躁动，宗茎易起，故极易伤血动络，炎热隐痛，淋涩潜血，方用红白皂龙汤，消炎活血清淋通达。高年肾阳衰弱，鼓动无权，水液气化失常，故排尿不畅，癃闭尿频，当调布水液，加强气化，拔动肺脾肾三焦。宜麻赤五芩实脾四逆等法。若肾虚湿热，当用枯萎瞿麦丸，己椒葶*丸也可选用。然重度癃闭引起的肾功肌肝升高，必不可大意，该手术时当手术，切不可延误病情。
十四，女科病。
1，崩漏。今之功能性子宫出血多属此证。轻则子宫出血绵丝不断，是为漏，伤气耗血，崩为漏之渐，血下如注，量大势涌，伤阳动津，最为凶险。治此宗有形之血不能速生，无形之气宜当急固，补气固阳为要诀，取傅山固本止崩汤，参芪术提气，归地补血，姜炭生阳止血，此温阳止崩代表之作。崩漏发为贫血后，速塞流以止血。贫血当与血液篇合参。脾虚阴伤之崩漏，法取金匮*土汤，辨证之要，阴道下血量多，色红，口干不欲饮。血虚冲任失固所致崩漏，下血或多或少，小腹隐痛，当养血固冲，取金匮胶艾汤。
2，闭经。当今女性工作劳倦，家务繁多，影电污染，压力徒增，内分泌失调，卵巢早衰因此而来。或经血量少，或周期滞后，或似来非来。治之当分虚实，实证用柴胡射干汤辛润活化开之；虚证用四二五合剂、八珍益母气血双补培之。要在冲任盈盛，血海量足。
3，痛经。余以寒、痰、瘀、积四端论治。且分不通则痛、不荣而痛两种。寒以金匮温经汤，痰以涤痰汤、三子养亲，瘀以少腹逐瘀，积以桂枝茯苓、己椒苈*，此临证之大略，以示经纬，其中细微难以意会之处尤多，非真临床者而不可轻言。妇科乃临证大科，细节颇多，此处仅示大略，待将来专篇论之。
十五，儿科病。
外感发热，专以表透二法。里热之证专以透表，由内达外，邪从外散。表热之证专以表透，启表开腠，汗而解之，邪亦表散。里证选桅子豉汤，表证选柴胡汤。余以此治发热无不应手桴鼓，湿郁成热当化湿疏风，宜藿朴夏苓，三仁，热重者凉膈，解热当出汗，汗发热自散，此临证要语，不可不记之。小儿肺病咳嗽为常候，若外感引动肺经，发为炎证，以王鹏飞先生银黛系列方剂效佳。若脾阳不升，肺水不降，当以许公岩苍麻汤加味，此方麻桔升提肺气复肃降功能，苍莱下中土之湿升运转之功。针对儿科肺脾不协的咳嗽此法效果极佳。小儿脾胃病，零杂甜食，消化不良，便秘虚痞常用桂枝汤合鸡矢藤，鸡内金。小儿扁桃体增大，腺样体肥大为幼科常见之候。此病之治，当效法慢阻肺之治疗，豁痰开窍为主，咸寒软坚辅之，再以培土燥湿生金佐之。
以上十五篇论述，有繁有简，有深有显，但皆循十三科一以贯之的思想对待临床，以冀内外互融，整体辨证突出，散记于此，从属自我心得，所言俱实，绝非妄语。以为自修而备。未了将笔者辩证之法做一总结如下。阴阳为总纲，所谓谨熟阴阳，无与众谋。阴阳之辩法，当细玩郑钦安先生之医理真传，医法圆通。脏腑辩证当与西医辨病紧密结合。六经辨证为杂病治法要诀，时时温习用之，方可得仲景奥秘。王新陆脑血辨证为心脑血管病辨证之新论，观点务实，与时俱进，宜习当用。再者，将扶阳之法的弊端做一短评，以谨示临证。扶阳功在气化，凡气化方面，阳气升腾方面之疾用扶阳效佳。但在形质的恢复上用扶阳常常效果欠佳。恢复形质，当在景岳温补学派，东垣补土学派上下功夫，方可有所突破。阳化气，阴成形，虽然扶阳方法对寒凝瘀结之肿瘤实有破冰之效，然坚积之下，必有伏阳，加之阳生陰长的常理，扶阳或将促进肿瘤的生长，尤当小心，此时化瘤当温下寒下互用，这方面当考子河学派，孙秉严先生精于此法，当参悟之。任何流派必有偏性，用偏治病，学术之能事。以偏为常，未有不过正而入歧者，谨之又慎也。以旧作关于扶阳，流派，辨证之杂想的论医绝句六首作为此文的结束语。
一
扶阳定见能立命，
上工方知法循病，
识得桂枝四逆道，
春回大地阳气盛。
二
妄将阳虚当湿热，
方方清解步步伐，
可怜体内真火微，
已无余温消寒气。
三
姜附可抵十万兵，
纵横开阖任尔行，
领略医界风骚事，
惊世骇俗皆火神。
四
学术流派本启承，
各家争鸣皆殊同，
一朝顿悟扶阳法，
方知从前枉用功。
五
伤寒自是宗派祖，
承下温扶建中土，
偏可立极非常法，
中庸和同医道伍。
六
辩证似*难捉摸，
论治如神仰上工，
草木为兵皆可用，
医法圆通即人情。
所谓道必有派，学自分流，对待而论，分析用之，必可左右逢原，法中有法，医若如此，思过半矣！
附记
王洪亮医师出诊时间及地点：
周一，周五上午；周二，周四全天；周六下午在呼医院出诊。
周一，周五下午在医院出诊。
周日全天在武川县新西街社区卫生服务站出诊。
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