当归建中汤治疗腹痛跟诊徐汝奇老师临床医案 [复制链接]

01

初诊

李女士，40岁，年12月19日于国医堂初诊。

主诉:腹痛

现病史:近两月下腹胀,晨起下腹嘈杂感,迁延至后腰,难于转侧,疼无定处，隐痛,动后痛止,LMP:-12-10,月经量少（3天）,无痛经,无口苦,无汗出,大便日一次,脸部痤疮,下肢稍有浮肿,B超无明显异常,自服妇科千金片和当归芍药酸散有缓解,但效不持久,梦多,四末不温,睡时手脚心出汗。

四诊:左寸稍弦略滑略浮,关弦稍滑,尺细稍滑:右寸稍滑,关稍弦,尺细稍滑。舌齿痕明显

处方:千金内补当归建中汤合下淤血汤加紫花地丁。

苦地丁30g生大*15g土鳖虫15g生桃仁15g当归40g桂枝30g赤芍60g生甘草20g生姜(自备)30g大枣50g生麦芽60g

腹痛是临床上的常见症状，有很多可能的诱因，患者B超无明显异常则排除腹腔内脏器器质性病变。因为没有明显器质性病变，所以现代医学对此腹痛束手无策，而这恰好是中医的长项。

察患者脉象，除右关脉都有滑象，当为内热；双侧关脉和左寸都有弦象，为肝郁所致；左寸略浮，为肺的生理脉；尺部见细，当为血虚。观患者舌象，齿痕明显，当有脾虚。下腹胀，为下焦肝肾所主，可能为气血痰湿的阻滞；患者自述痛无定处，无痛经，则排除瘀血；隐痛则为虚象，动后痛止则表明有气滞。晨起下腹嘈杂感，嘈杂多为虚热所扰，当是气滞所生的郁热。梦多则示血虚。四末不温也是气机阻滞，使得阳气无法运达四肢而感寒冷，下肢稍有浮肿也是气滞而导致水停。睡时手脚心出汗则为阴虚而生热的表现。但是，值得注意的是，气滞其实也分虚实，患者的气滞并不是实证的气滞，及单纯的气机停滞，因为若是如此，便并非隐痛，而是实痛，痛处拒按。患者当时气虚型的气滞，由于气虚，不能充盈，也就难以运转了。此时，若一味行气，则耗气伤阴，可能短时间内有止痛之效，但必定不能取得长期疗效，并且还会损耗患者自身的气虚，因此，此时补气方为正道。

患者自服妇科千金片和当归芍药散有缓解，或许可以给我们妇科千金片，清热除湿，益气化瘀。用于湿热瘀阻所致的带下病、腹痛，症见带下量多、色*质稠、臭秽，小腹疼痛，腰骶酸痛，神疲乏力；慢性盆腔炎、子宫内膜炎、慢性宫颈炎见上述证候者。主要成分为千斤拔、金樱根、穿心莲、功劳木、单面针、当归、鸡血藤、*参。当归芍药散出自《金匮要略》，原文为“妇人怀妊，腹中疬痛者，当归芍药散主之”。“当归芍药散川芎，茯苓白术泽泻同；主治妊娠腹痛症，疏理肝脾有奇功。”当归芍药散主要用于养血和血，调和肝脾。可见两种药里都有补血养血的成分，进一步证明了患者为虚证，当以补法为主。

千金内补当归建中汤出自孙思邈《备急千金要方》，原文描述：“产后虚羸不足，腹中绞痛不止，吸吸少气，或苦小腹拘急，痛引腰背，不能饮食。”原方组成为小建中汤加当归，小建中汤出自《伤寒杂病论》：“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”，可见小建中汤主治太阴气血亏虚。“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。”小建中汤中大量饴糖和芍药具有缓急止痛之效，可以缓解患者腹痛。与患者病机一致，故用此方。

02

复诊

年1月9日于国医堂复诊

四诊:脉左寸细弦,关稍弦略滑,尺细弦稍滑；右寸弦细,关稍弦略滑,尺细稍滑。舌淡红,苔薄白,有齿痕。

药后症状好转,腰痛已无,下腹胀仍隐痛,有定处。眠差,无口苦。饭后困倦,自觉精力差。服药期间月经来潮。

诊断:太阴阳明

医嘱:忌酒,适当用饴糖、蜂蜜,用大麦茶

处方:千金内补当归建中汤合枳实芍药散加紫花地丁

炒枳壳30g赤芍60g当归40g桂枝30g生甘草30g生姜(自备)20g大枣50g生麦芽g苦地丁30g

患者20日后复诊，腹痛已减，腰痛已无，可知方证相应。而患者眠差，当时气血之虚未补足，仍需进一步巩固治疗。而饭后困倦，自觉精力差，乃是中焦脾气来复，开始运化水谷精微，是病情好转之象，不必过度忧虑。

徐汝奇简介

江西泰和县人北京中医药大学中医临床特聘专家，岐*学院临床导师，泰和县澄江镇西门村卫生所执业医师。专注于平脉辨证与经方运用研究，临床善治疑难杂症，在心脑血管疾病、糖尿病、肝病、肾病、肿瘤、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、不孕不育等疾病的治疗有显著疗效。定期于江西泰和澄江镇西门卫生所、北京中医药大学国医堂出诊。

徐汝奇中医馆北京中医药大学国医堂中医门诊部