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乙肝病*感染在我国流行开始于上世纪50年代末，已经有半个多世纪了。在漫长的岁月里，只有中医药和一、二种降酶药缓和病情，实际许多人的病变仍在隐匿而缓慢地发展，累积了大数量的慢性进展性肝病。抗病*治疗只有16年，前些年使用的药物低效，也不知长期治疗的必要性，仍未能充分有效控制。当前肝硬化高发，在此背景，肝癌多数是意外突然发现的。
我30岁，已育，“小三阳”肝炎，已用恩替卡韦抗病*治疗一年，现在病*阴性。
我父亲57岁，三十年前肝炎发病，中药治疗后病情稳定，印象中肝炎没再发作，从未经抗病*治疗，三十年来更缺于检查。年检查“二对半”核心抗体阳性，其余全阴，肝功正常，病*未查。年检查过一次CT,未发现异常(?)。年11月CT检查发现肝癌约5cm大小，并侵犯门脉及分支癌栓形成。“二对半”仍只有核心抗体阳性，HBV-DNA阴性。但肝功异常，甲胎蛋白明显升高。
问题1.我父亲这种情况为什么没有经过肝硬化就到肝癌?(三十年前发病后经护肝降酶治后，病情稳定至今，期间并没有严重的不适)。2.为什么病*阴性还向肝癌发展?3.像我这样近亲肝癌，本人也是“小三阳”，抗病*期间该如何更好预防肝癌发生?近亲肝癌遗传风险如何?
什么样的肝脏病变才能发生肝癌?
没有病变的慢性乙肝病*携带者不会发生肝癌。
20%的肝癌发生在肝炎阶段，大都已有明显肝纤维化;肝硬化病情越重(也就是肝纤维化的程度越重)发生肝癌的概率越高，轻度代偿性肝硬化相对较低，失代偿性肝硬化(有腹水的患者)概率最高。
假装上述李先生的父亲是“小三阳”肝炎，在发病后的30年中没有做任何检查，也没有抗病*治疗。“小三阳”肝炎绝少自行恢复，但可以长期隐匿性存在。所以他表面上病情稳定，并不能排除病变的潜在发展。他年检查过一次CT,但病情描述不详，大概不会没有什么不舒服就去做CT吧，肯定当时就有一定发展。
他在年11月CT检查发现肝癌约5cm大小，癌细胞集团已经侵犯门静脉分支栓塞了血管。大概此前已有病变活动，但没有想到会发生肝癌。没有做定期检查，突然意外发现、但已耽误到难以根治。
没有检出病*就不会发生肝癌吗?
在拉米夫定、阿德福韦主导治疗时期，长期在门诊诊治的肝硬化患者每年近人次，发生肝癌的约有10人，大都肝功正常、病*已经转阴。
病*并非引发肝癌的直接原因，发生肝癌的当时可以检不出病*。肝癌是由肝细胞基因异常引发的，而乙肝病*是导致肝细胞基因异常的始作俑者。
近亲肝癌的遗传风险有多高?
李先生自己也是“小三阳”肝炎，正在长期抗病*治疗中，他父亲是肝癌，当然他是高危者。肝癌有遗传性，血缘越近、高危性越强。遗传性并不平均分配，但当前临床检查还不能确定分配到谁。近亲有其他恶性肿瘤的慢性乙肝肝病(肝硬化或肝炎)患者，也是肝癌的高危者，但风险不如近亲有肝癌的患者，父亲是肝癌的乙肝肝硬化患者有较高的风险。
一个家族中可有几个人先后发生肝癌，由于这一家族的成员既有较多的感染机会，又有遗传的可能性，幸亏这样的情况并不常见。
近亲有恶性肿瘤的人可能有遗传因素，如果没有的慢性乙肝肝病、有酒精性肝病的也可发生肝癌。同时有乙肝肝病和酒精性肝病的发生率更高;同时有慢性肝病和糖尿病的也较高。
近亲有肝癌、自己没有慢性乙肝肝病、却有久治不愈的胃溃疡可能发生胃癌、有慢性子宫颈炎可能发生宫颈癌。近亲有恶性肿瘤的人应该定期做体检。
近亲没有恶性肿瘤的肝硬化患者，发生肝癌的也很多，只是不及有遗传因素的高危。
近亲有肝癌的“小三阳”肝炎患者怎样预防肝癌发生?
肝癌的高危者不必悲观，肝癌是可以预防的。只要还没有发生，就应该按各自的情况采取有效的预防措施。早期肝癌患者每6个月都定期检查B超和甲胎蛋白，万一发生的都是小于2公分的小肝癌，经手术或射频消融可以根治。前面提到只有拉米夫定(或替比夫定)和阿德福韦的10年中，临床统计肝癌发生率较高;近几年一线药得到普及，恩替卡韦、替诺福韦病人癌变几率明显较低。可能药效越强、肝癌的发生率越低，强效核苷类药能大幅度降低肝癌的发生率已经是不争的事实。
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