患者，女，42岁。入院诊断：「1.G2P1，宫内孕41周，LOA，单活胎；2.单脐动脉；3.高龄妊娠」。患者入院时无发热，无腹痛，无咳嗽，Bishop评分6分，白带检查清洁度2+，余未及异常；查GBS阴性。2天后患者自然临产，产程中生命体征平稳，产时有一过性寒战、胎心偏快，产程共四小时左右顺产。新生儿Apgar评分10分。
出生2天后该新生儿出现发热，诊断为「颅内感染败血症」，经积极治疗后最终夭折，血细菌培养结果提示大肠埃希菌感染。
宫内感染是指病原微生物进入羊膜腔引起羊水、胎盘、羊膜、绒毛膜、脐带或胎儿的感染。它是导致新生儿脑损伤及神经系统功能障碍的重要危险因素。正常的妊娠过程中，子宫处在无菌条件下，胎儿并不会发生感染。
因此，许多医生对胎儿宫内感染的警惕往往不够，其实宫内感染是一类十分严重危急的妊娠并发症，会引起一系列的不良后果，包括死胎、早产、新生儿感染和败血症等，同时还会明显增加新生儿肺疾病和脑损伤等的发病率和死亡率。
这个病例有很多值得商榷的点，但总的来说，针对疑似或确诊宫内感染的患者，非常重要的一点就是厘清感染究竟从何而来？
1.新生儿是否存在产前宫内感染？
患者在入院评估时并无不适症状，各项检查也均无异常，Bishop评分（宫颈成熟度评分）6分，这些证据都指向新生儿并不存在产前宫内感染。
2.放置球囊的操作是否合理？
虽然阴道操作是引起女性生殖道感染的因素之一，但对于有明确指征且无禁忌症的产妇，有研究表明如果医护人员严格遵守无菌原则，水囊引产操作并不会造成感染。
这个病例中患者最终血培养结果提示大肠埃希菌感染，是生殖道感染中常见的一类菌种，这确实对放置球囊过程以及后来产程进展中医护人员是否严格遵守无菌原则提出了质疑。但本案例中患者并没有明显的感染因素，因此并未未预防性使用抗生素。
3.病人产时有一过性寒战、胎心偏快提示了什么？
病人产时一过性寒战、胎心偏快有可能是菌血症导致的，因此该病例中患者产时产后并未预防性使用抗生素，均可能会导致新生儿的早发型感染。
美国妇产科医师学会（ACOG）的第号指南指出，当产程中可疑或确诊为产时宫内感染时，建议使用抗生素治疗。当诊断为孤立性母体发热时，除非能够明确有其他可导致发热的病因，否则应考虑使用抗生素。
总结
宫内感染常常会导致较为严重的不良事件发生，因此作为妇产科医护人员，我们应该尽量减少诱发产妇宫内感染的风险因素，从而实现有效预防，这包括：
及时纠正贫血、营养不良、慢性疾病等可使产妇抵抗力低下的疾病。
及时治疗妊娠合并感染性疾病，如阴道炎、子宫颈炎（包括衣原体感染）等。
避免产程延长和胎膜早破。
临产时不做不必要的阴道及肛门检查。
大力宣传临近预产期的孕妇分娩前1个月内不要性交等。
宫内感染对胎儿的影响是一个复杂的问题，它与感染时的胎龄，孕妇的免疫状态、致病微生物的种类及感染的严重程度有关。宫内感染给母婴构成威胁，导致多种不良妊娠结局，是妇产科领域研究的难点。通过检测病原微生物，可以及时评估风险，迅速采取相应的干预措施，缓解孕妇症状，减轻对胎儿的影响，提高出生人口素质。
来源：综合整理自妇产时间
备考时间短？
担心考不过？
考试宝典急救包来了
极速备考，浴火重生,
助你冲刺拿分，要你好过！
想要考前逆袭更省、更快、更稳
最后30天，只需一个急救包！
加老师好友咨询
推荐阅读
加群：各种专科护理
