张女士今年45岁，5年来一直痛经并且月经量大。毕竟已经忍了很多年了，张女士一直想再忍忍，忍到绝经就好了。
可是近半年来，张女士实在无法忍受了。每次月经来潮，张女士都疼得全身出冷汗，面色苍白，吃止痛片也没有效果。月经量也更大了，就如同关不住的“水龙头”，月经头3天每个小时都要换一片夜用卫生巾，月经结束后就会觉得头晕、心慌并且全身乏力。
就诊后，在做妇科检查时，发现张女士的子宫很大，已经如同怀孕4个多月大小!并且质地很硬。妇科B超提示子宫腺肌病可能，同时血常规提示重度贫血!医生考虑诊断子宫腺肌病，重度贫血。
结合张女士年龄、病情以及没有再生育的需求，建议张女士改善贫血后行全子宫切除术。可是张女士强烈要求保留子宫，医生便为她制定了保守治疗方案。只可惜张女士病情太重，药物治疗效果欠佳，最终还是选择了全子宫切除术。
01什么是子宫腺肌病呢?
子宫腺肌病是指不安分的子宫内膜不好好在“子宫腔内膜层”呆着，跑到了子宫肌层“居住”而形成的病变。很遗憾的是，腺肌症的病因目前不清，可能与子宫内膜肌层损伤有关，当子宫内膜受到损伤，基底层内膜可直接侵入子宫肌层内生长。一般认为妊娠、刮宫术、人工流产手术及分娩可能是损伤子宫内膜基底层的主要原因。其他如雌激素、孕激素也参与了发病过程。
02子宫腺肌病有多“磨人”?
1、痛经：半数以上的患者有继发性痛经，并呈进行性加重。很多病人会用“痛不欲生”来形容，但也有少数病人痛经症状不明显。同时还可能伴有同房疼痛或慢性盆腔疼痛等。
2、月经失调：月经过多最常见，也有经期延长、经期前后点滴出血等。
3、子宫增大：患者几乎均有不同程度的子宫增大，多为均匀性增大，也可为突起不平，质地硬。
4、生育力低下：20%以上患者合并不孕。妊娠后流产、早产和死产的概率显著增高。胎膜早破、胎位异常、前置胎盘等发生率也增高。
5、其他相关症状：子宫增大可压迫临近器官引起相关临床症状，如压迫膀胱引起尿频、尿急等。
03得了子宫腺肌病，就只能切子宫吗?
对疑诊子宫腺肌病的女性，应评估病史、妇科检查和影像学检查，还可能行实验室检查评估贫血
1、病史
采集病史，包括产科和妇科史及相关病史。还应包括可能导致月经量大或盆腔痛的其他疾病史或用药史。
2、妇科检查
子宫腺肌病患者的双合诊检查通常显示子宫可活动，弥漫性扩大(常称为“球形”增大)，质软(常称为“海绵样质地”)。这种子宫增大一般不超过12周妊娠子宫大小。但是，一些患者的子宫可能是正常大小，而另一些出现包块(称为子宫腺肌瘤)，后者在临床上类似于子宫肌瘤。子宫可能有压痛。子宫腺肌病不会导致子宫固定，但子宫内膜异位症可导致子宫固定，该病也常与子宫腺肌病并发。
3、实验室检查
尚无实验室检查能诊断子宫腺肌病。对于出现子宫增大、AUB或盆腔疼痛的育龄女性，应检测尿液或血清人绒毛膜促性腺激素以排除妊娠。如果患者月经量大且怀疑贫血，可能需检查血红蛋白/血细胞比容。如果存在盆腔痛，可能需送检以排除感染。
4、影像学检查
经阴道超声是子宫增大、盆腔痛和/或异常出血患者的一线影像学评估。应由熟悉子宫腺肌病评估的放射科医生来评估图像。只有需鉴别弥漫性和局灶性子宫腺肌病与肌瘤的患者，以及需准确诊断以确定治疗方法的患者，才需要接受MRI检查。
若患者计划接受保守性手术治疗子宫腺肌病或子宫肌瘤，常需接受MRI以协助制定手术计划。一项纳入23篇文章的评价显示，MRI诊断子宫腺肌病的敏感性和特异性分别为77%和89%，而超声的敏感性和特异性分别为72%和81%。
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