白癜风治愈 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzyyq/131216/4308635.html这个病例，引人深思……
今天和大家分享的这个病例是一位44岁的患者，患者在三年前「两癌普查」中发现可疑宫颈病变，于医院就诊后发现慢性宫颈炎及子宫颈CINIII级。建议其手术治疗遭到拒绝，患者自诉外院口服中药治疗。
如今三年过去了，这医院，那么现在她的病情怎么样了呢？让我们一起来看看。
病情介绍
患者女，44岁，已婚。
主诉：检查发现宫颈病变3+年，阴道不规则出血半年余于-8-2入院。
3年前农村「两癌普查」可疑宫颈病变（无单，具体不详），无阴道出血，无腹胀、腹痛，无头晕、眼花等不适。
年11月至我院门诊进一步行阴道镜宫颈活检提示：慢性宫颈炎，局灶鳞状上皮高级别上皮内病变（CINⅢ级）。
年12月31日宫颈LEEP刀手术病理检查提示：
宫颈Lp刀第一层标本：宫颈鳞状上皮CINⅢ级累腺，小灶性可疑微浸润。
宫颈Lp刀第二层标本：慢性宫颈炎，局灶CINⅢ级。
建议进一步手术治疗，患者拒绝，自诉外院口服中药治疗（具体不详）。
半年前无明显诱因出现阴道非接触性异常出血，量较月经量多，无腹胀、腹痛，无头晕、眼花，无胸闷、心悸，无视物模糊等不适。医院予止血、补液等治疗（具体不详）。
期间反复阴道大出血3次，性质大致同前，未予特殊治疗。2月前再次出现阴道出血，量少，淋漓不尽，无腹胀、腹痛，无头晕、眼花，无胸闷、心悸，无视物模糊等不适。1月前开始出现排尿困难，伴尿频，约15次/天，夜间次数增加，无血尿、泡沫尿、尿痛等不适。伴大便排出困难，约1次/周，大便呈细条状，无黑便、血便等不适，就诊于当地诊所，予相关治疗后未见明显好转（具体不详）。半个月前发现双下肢水肿，水肿达膝下水平，呈对称性非凹陷性水肿，无腹胀、腹痛，无头晕、眼花，无胸闷、心悸等不适。
医院体检（.7.28），彩超提示：宫颈可见不规则低回声区，考虑宫颈CA可能性大。泌尿系彩超示：双侧输尿管扩张伴双肾积水。患者自发病以来饮食、睡眠尚可，体重无明显改变。
生命征平稳，一般情况差，贫血貌，形体偏瘦。
专科情况
外阴发育正常，阴道壁可见乳头状赘生物，前壁赘生物离阴道口约1.5cm，阴道中上段缩窄，宫颈形态完全消失，右侧骶主韧带缩窄，增粗，未达盆壁，左侧达盆壁，肛门指检查直肠缩窄。
入院检查
-9-30磁共振(盆腔)：盆腔MRI平扫+动态增强扫描示：宫颈占位，大小约9.7x7.4cm，病灶上端侵犯宫体，下缘达阴道下1/3，并突破浆膜，侵犯直肠、双侧附件及双侧输尿管末段，双侧输尿管及双肾盂扩张，考虑宫颈癌（IV-A期)，双侧盆壁小淋巴结，转移不除外。膀胱充盈好，膀胱壁未见明显增厚，骨盆骨质未见异常信号影，增强扫描未见异常强化灶。
(-08-:03)行ＣＴ(胸部)检查提示：胸部CT平扫+三维重建示：两肺多发肿块影，考虑肿瘤转移。
(-08-:57)行彩超(泌尿系统)检查提示：双侧输尿管上段扩张伴双肾积水；膀胱未见明显异常；双肾血流显像好；
建议患者化疗缓解症状及规范癌痛治疗，患者及家属拒绝。
病例分析
患者在农村普查中发现宫颈病变，后在我院确诊CINIII累腺伴可疑微浸润，可行全子宫切除术，预后好。
但患者因自行决定口服中药，未行进一步治疗，现患者肿瘤多脏器转移，失去治疗的机会，实在可惜。
知识驿站
子宫颈上皮内瘤变（CIN）是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25~35岁妇女。
大部分低级别CIN可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变。CIN反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现CIN，及时治疗高级别病变，是预防子宫颈癌行之有效的措施。
SIL既往称为「子宫颈上皮内瘤变」（CrvicalintrapithlialNoplasia,CIN），分为3级。WHO女性生殖器肿瘤分类（）建议采用与细胞学分类相同的二级分类法（即LSIL和HSIL），LSIL相当于CINI，HSIL包括CINIII和大部分CINII。
TBS分级诊断法
宫颈细胞学诊断按照国际癌症协会推荐的TBS（）分类标准
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1.正常范围。
2.意义不明确的非典型鳞状上皮细胞和腺细胞(ASC-US)。
3.非典型鳞状细胞除外高度鳞状上皮细胞(ASC-H)。
4.低度鳞状上皮内病变(LSIL)。
5.高度鳞状上皮内病变(HSIL)。
6.鳞状上皮细胞癌和腺癌。
异常宫颈涂片的治疗方案
1.LSIL
约60%会自然消退，细胞学检查为LSIL及以下者可仅观察随访。在随访过程中病变发展或持续存在2年者宜进行治疗。
细胞学为HSIL，阴道镜检查充分者可采用冷冻和激光等消融治疗；若阴道镜检查不充分、或不能排除HSIL、或ECC阳性者采用子宫颈锥切术。
2.HSIL
可发展为浸润癌，需要治疗。阴道镜检查充分者可用子宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用子宫颈锥切术，包括子宫颈环形电切除术(looplctrosurgicalxcisionprocdur，LEEP)和冷刀锥切术。
经子宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征的HSIL也可行筋膜外全子宫切除术。
宫颈癌筛检指南部分摘选
开始子宫颈抹片检查时间
21岁以下的女性可能不需要测试，无论有没有性生活。
21岁开始接受子宫颈抹片(Papsmar)检查，不需要HPV检测（无论疫苗接种与否）。
建议子宫颈抹片检查的频率
21~29岁的女性每三年应接受子宫颈抹片（Papsmar）检查，不需要HPV检测。
30~65岁的女性每三年进行一次子宫颈抹片（Papsmar）检查，不需要HPV检测或者每五年一次HPV与子宫颈抹片（Papsmar）同时检测。
停止子宫颈抹片检查时间
65岁以上女性，过去10年检查均阴性并且没有CINII、CINIII及宫颈癌病史，可以不用检测。
任何年龄的女性，如果行全子宫切除并且没有宫颈病变病史。
参考文献
[1]《妇产科学》第9版，主编谢幸。
[2]ElmarPtrSakala,KaplanMdicalGyncologyandObsttrics
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本文首发
妇产时间
作者
*敏何春妮
编辑
江小兔
题图来源
站酷海洛plus
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