认识子宫腺肌症
子宫腺肌症（也称子宫腺肌病）是子宫内膜腺体及间质入侵于子宫肌层中，在激素影响下周期性出血引起周围肌层细胞的增生和肥大后形成弥漫性或局限性子宫腺肌瘤病灶。逐渐加重的痛经、经量增多是其主要的临床表现。子宫腺肌症不仅长年累月造成女性的经期疼痛、盆腔痛，还会导致性交痛、不规则阴道出血、贫血，甚至影响生育功能。子宫腺肌症导致子宫增大后，还会压迫周围的器官，导致膀胱压迫症状，比如尿频、尿急，或者压迫肠道，导致便秘等症状。疼痛是腺肌症患者最常见的症状，有些女性甚至痛的满地打滚痛不欲生！
还有一部分患者则是表现为不孕不育，甚至试管婴儿也无法达成受孕的愿望。
反复损伤的子宫
腺肌症的病因目前并没有明确的说法。有研究发现，血小板、应激、免疫细胞、铁代谢、神经在内异症的发生发展过程中均起重要作用。团队的最新科学研究表明，可以认为子宫腺肌症病灶是一种反复损伤、反复修复的伤口（ReTIAR）假说，并且在小鼠的动物模型中也得到了证实。因此，对于宫腔操作次数多的女性来说，比如人流次数多、刮宫次数多的人群中，子宫腺肌症也是容易高发的。子宫腺肌症的患者往往需要做血清CA测定，因为当女性患子宫腺肌症时，血清CA水平可能会有升高，一般是在-之间。但是，CA用来诊断子宫腺肌症，它的敏感性和特异性均比较低，不能作为独立的诊断依据，
子宫腺肌症的中医病理机制
子宫腺肌症是内在性子宫内膜异位症，但由于其发病原因和病理机制与子宫内膜异位症存在不同之处，现已将子宫腺肌症作为一种独立的疾病。子宫内膜异位症与子宫腺肌症常形影相伴，大约有27%的子宫内膜异位症患者同时伴有子宫腺肌症。子宫腺肌病的常见症状是渐进性痛经和经量过多、经期延长，病理特征是子宫内膜浸润子宫肌层，这些浸润子宫肌层的子宫内膜同样会受到卵巢分泌的激素的周期性影响，表现为增殖和出血，血液淤积在子宫肌层，离经之血即为瘀血，故从中医角度来认识，子宫腺肌症的病机本质是血瘀，瘀血阻滞在内，影响气机通畅，导致气滞血瘀，不通则痛，表现为痛经；瘀血阻滞在内，血不归经，表现为月经过多过长。什么原因可导致血瘀？寒凝、气滞、湿热、气虚、肾虚等均可导致血瘀。寒分外来之寒及内生之寒，外来之寒如过食生冷、久居阴寒潮湿之地，内生之寒如阳气不足，内寒中生，均可导致寒凝血瘀；气滞与情志不遂有关，肝气郁结，气机阻滞，血行不畅，气滞血瘀；湿热可由于经期、产后感受湿热之邪，湿热可以阻滞冲任，或者热炼血为瘀，导致瘀血阻滞；脾胃虚弱，化源不足，或大病久病等，致气血虚弱，气虚运血无力，则气虚血瘀；房劳多产或手术所伤，不但损伤冲任，损伤肾气，且容易导致瘀血留滞，出现肾虚血瘀。该病病程长，久病伤气，久病伤肾，容易损伤人体的正气，所以临床上多为正气血瘀、本虚标实。
子宫腺肌症的诊治现状
痛经和月经过多是子宫腺肌症最常见的两大症状，可以单独出现，也可以同时并存。痛经往往表现为继发性、渐进性，疼痛的程度越来越重，病人甚至用痛不欲生来描述，给生活与工作带来巨大影响。月经过多患者往往表现月经量的明显增多，甚至时间延长，经量达到上百毫升，往往导致慢性贫血，有些患者一次月经量达到几百、上千毫升，一次行经即可导致中重度贫血，给患者带来巨大的恐慌。由于疾病的发病机理尚不清楚，子宫腺肌症的治疗方法有限，主要有药物治疗、非侵入性治疗、手术治疗。
药物治疗包括：
1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a），属于人工合成的十肽类化合物，作用与天然GnRH相似，能促进垂体细胞释放LH和FSH，但GnRH-a与垂体GnRH受体的亲和力强,并可抵抗内肽酶的降解,故GnRH-a的活性较天然的GnRH高50~倍。正常情况下，下丘脑以脉冲形式释放GnRH，用药后,，GnRH-a以更高的亲和力率先作用于垂体并与GnRH受体相结合，持续占用GnRH受体并移入细胞内。首次给药先引起短暂的点火效应(flareup)，刺激FSH和LH短暂升高，导致细胞膜GnRH受体缺乏，FSH和7LH分泌急剧下降，卵泡停止发育和排卵，最终血雌、孕激素水平显著下降，造成体内低雌激素的类绝经状态，起到药物性卵巢切除的作用，使子宫肌层病灶萎缩。疗程3-6月，甚至1年。用药期间易出现潮热汗出、阴道干涩等绝经症状，超过3个月长期使用的患者要注意预防骨质疏松的发生。
2）雄激素类衍生物，如丹那唑、孕三烯酮，其作用机制是通过抑制下丘脑GnRH和垂体FSH、LH的合成与释放，使卵巢停止排卵，雌、孕激素合成与分泌减少；并结合子宫内膜上的ER、PR，使子宫肌层病灶萎缩。使用时要注意监测肝肾功能，此外，丹那唑男性化的副作用较明显，临床已较少用。
3）孕激素类药物，目前常用的是左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环），局部应用于子宫内膜可引起蜕膜样变，使内膜萎缩，在不抑制垂体和卵巢的情况下减少经量，甚至闭经。全身的副反应少，但有一定的适应症，子宫不能过大，否则容易下移、脱落。如果子宫过大，可以先应用GnRH-a治疗，缩小子宫，然后再放置曼月乐环。另外，近几年新上市的地诺孕素也用于治疗子宫腺肌症，它是一种混合孕激素，同时具有天然和合成孕激素的药理学优点，具有很高的孕激素活性。
4）米非司酮，抗孕激素的作用较强，通过与PR结合，抑制孕激素活性，使卵巢*体溶解，体内雌、孕激素水平下降，使子宫肌层病灶萎缩，一般用药时间不超过半年。
非侵入性治疗包括子宫动脉介入栓塞治疗和高强度聚焦超声。子宫动脉介入栓塞治疗是通过双子宫动脉或双髂内动脉前干超选择插管后，向其内注入适量的栓塞剂（通常为明胶海绵），使腺肌症病灶缺血、缺氧、坏死，溶解吸收，达到治疗目的。但由于子宫侧支循环的建立，病情可能复发，通常在治疗后２年复发。
高强度聚焦超声（HIFU）是在机载超声或磁共振的实时监控下，将体外发射的高强度超声波聚焦到体内的病灶，瞬间在焦点（靶点）产生6０℃及以上的高温，使病灶凝固性坏死。对痛经和月经过多的控制率较高，有治疗后达足月妊娠者，但其临床疗效仍需更多临床资料的累积。
手术治疗包括：保留子宫的手术治疗及根治性子宫切除术，保留子宫的手术治疗主要针对有生育要求或有强烈的保留子宫愿望的患者，可以行子宫腺肌瘤挖除术、病灶大部分切除术。对于完成生育，有强烈的保留子宫愿望的患者，可以行子宫内膜大部分切除术，也有很好的治疗效果。针对痛经患者，可采取盆腔去神经支配手术。痛经症状严重，药物治疗无效，或有药物治疗禁忌，无生育要求的患者，可以采用根治性子宫切除术，这是目前治疗子宫腺肌症有循证医学证据的治疗方法，也是一种极端的治疗方法。
3、子宫腺肌症的中医治疗方法
从中医的角度来讲，根据痛经或月经过多的症状不同，采用的治疗方法也不同。仅表现为痛经者，多为寒凝血瘀或气滞血瘀，寒凝血瘀者可用少腹逐淤汤温经散寒、活血止痛，气滞血瘀者采用膈下逐瘀汤行气活血、化瘀止痛，均可配伍活血止痛的药物，如失笑散、没药等。因该病病程较长，病人多有正气损伤，兼气虚或肾虚的特点，所以治疗的同时，常配合益气补肾的药物，如*芪、*参、续断、桑寄生等，扶正以祛邪（瘀血）。一般在经前一周开始用药，用至月经干净。对于月经量多的病人，以瘀热较为多见，治疗以清热活血，化瘀止血为法，注意清热不遏血行，活血不迫血妄行，可用清热固经汤合失笑散。也有气虚血瘀、肾虚血瘀者，血失统摄，冲任失固所致，可用补中益气汤合失笑散补气活血，化瘀止血，或用归肾丸合失笑散补肾活血，化瘀止血。一般经前1周开始用药，均可适当配伍化瘀止血的药物，如三七、血竭等，还可配合软坚散结、收涩止血药物，如醋鳖甲、牡蛎等，增强化瘀止血作用。如月经过多出现贫血，要在控制月经量的同时，注意纠正贫血，如补充铁剂，中药如补气生血、阿胶类药物，严重贫血者甚至需要通过输血来纠正。大出血可以导致失血性休克，危及患者生命安全，因此一定要引起重视。
子宫腺肌症的生殖健康管理
子宫腺肌症虽然发病原因不清，但临床发现其存在一些高危因素，包括多次妊娠、分娩、生殖道梗阻、经血流出不畅、月经量多、原发性痛经、慢性子宫内膜炎、多次宫腔操作等。预防是疾病最好的治疗，预防子宫腺肌症的发生，要对大众做好健康宣教，使大众对子宫腺肌症有正确的认识，减少各种非意愿性妊娠，减少流产的次数。另外，如果出现月经量多或者原发性痛经、慢性子宫内膜炎、盆腔炎等情况，要积极治疗。
子宫腺肌症生殖健康管理包括两个部分，一是生育管理，二是生活质量管理。子宫腺肌症导致不孕的概率高，妊娠后容易发生流产，因此要积极促进妊娠。如子宫较大，要积极治疗，缩小子宫，使患者尽快受孕，然后积极安胎，预防流产出现。由于痛经及月经过多会严重影响患者的生存质量，因此要积极干预，提高患者生活质量。
子宫腺肌症引起的疼痛既有“子宫变硬”带来的痉挛性疼痛，又有内膜反复增生引起的慢性炎性疼痛，二者相加产生了1+1＞2的效果。
口服非甾体类消炎止痛药是子宫腺肌症女性最常用的止痛方式，常见的有“布洛芬”、“对乙酰氨基酚”等。然而非甾体类消炎止痛药的不当使用可能增强胃肠道溃疡、出血、心血管不良事件等风险。因此广大女性对中医药止痛方案的需求越来越高。
补肾活血是常用的治疗子宫腺肌症痛经的法则之一。目前关于补肾活血中药在子宫腺肌症中的机制研究从减少炎症因子释放、调节离子通道等方面为中药的止痛效果提供了确切依据。
部分子宫腺肌症痛经女性还被月经过多困扰，经量大者半小时内就能湿透一张成人纸尿裤，活血止痛方案让女性产生加重月经量的担忧。
子宫腺肌症的形成与“瘀血”的关系最为密切，故子宫腺肌症女性容易经行量多，且多血块。最新研究认为子宫腺肌病患者月经量增多的可能机制之一，是由于病灶局部微血栓的形成进而导致凝血功能连锁改变所致，而长期的月经量增多，可能加重凝血功能的改变。这和中医理论“瘀血阻络，新血难安”、“久病必瘀”不谋而合。
因此活血止痛以及活血止血都是安全的。但是活血药物使用的剂量、配伍甚至时机颇有讲究，建议在专业医师指导下使用，切勿自行服用活血化瘀中药。
在“十月怀胎”期间，入侵子宫肌层的内膜暂时停止增生出血，可使子宫腺肌症病灶得到一定缓解。但是子宫腺肌症让子宫成为了一片“盐碱地”，增加了不孕、流产及早产的发生率。
因此对于有生育要求的女性，中医治疗在经前实行个体化的活血化瘀方案，经后重在补肾活血、积极助孕，孕后重视固本培元安胎。
暂时没有生育要求的小姐姐们也无需将怀孕当作子宫腺肌症的治疗手段，是否怀孕还是应该根据个人角色与家庭及社会环境间的关系决定。延缓疾病进展、保护生育力的重任交给中医妇科的医生们。
怎样预防子宫腺肌症
很可惜目前没有子宫腺肌症有效的预防方案。但是控制症状后的长期管理是大家
