慢性子宫颈炎

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TUhjnbcbe - 2024/4/26 19:41:00
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慢性盆腔炎临床表现以反复下腹坠痛、腰骶酸痛、白带增多为主,常在劳累、同房后及月经前后加重,可伴有月经失调、不孕等。

慢性盆腔炎属于中医学“带下病”“腹痛”“痛经”“癥瘕”范畴。该病患者以正气虚弱、下焦虚寒、邪毒入侵,致湿热瘀毒瘀滞经脉、气血运行不畅为主,气虚、肾虚、寒凝、血瘀是主要病因,临床常见寒热错综、虚实夹杂,属本虚标实之证。临证中以气血虚弱、下焦虚寒、瘀血内阻为主要证型。

本病具有病程迁延、劳累后易复发的特点,邪正相争日久,正气亏虚,多属正虚邪盛、经脉凝涩,甚则久为癥瘕、积聚,正如《医林改错》所言:“元气既虚,必不能达于血管,血管无力,必停留而瘀。”

治疗上宜扶持正气,正气盛则能推动血行,血行则瘀去,瘀去则新生。需重视扶正与祛邪药的协同作用,通过调补气血、补肾健脾扶正,同时予以温经通阳、活血化瘀使下焦气血调畅;并遵循中医整体观念,结合辨证,兼有湿热下注、肝脾不和等表现,予以清热利湿、疏肝健脾。总之,将辨病与辨证相结合,标本兼治,通补兼施,治以益气养血、补肾健脾、温阳通络为总则,以达活血祛瘀止痛。

临证运用黄芪桂枝五物汤加减治疗慢性盆腔炎,不仅可缩短病程,防止迁延,还可减少复发。

组成:黄芪、桂枝、白芍、当归、川芎、干姜、肉桂、香附、延胡索、杜仲、续断、茯苓、鸡血藤、红花、丝瓜络等。

方中黄芪补气健脾扶正,气为血之帅,气旺则血畅,祛瘀而不伤正;当归、川芎、白芍养血活血化瘀通经;香附、延胡索行气止痛,气行则血行,血行则瘀滞得散;桂枝、干姜、肉桂温经散寒则下焦胞脉得通;鸡血藤、红花、丝瓜络活血祛瘀;杜仲、续断益肾固冲;茯苓利湿健脾。

诸药相合则气血得充,脾肾得补,下焦得温,瘀血得化胞宫胞脉得通,其症自消。

湿热蕴结者加黄柏、蒲公英、忍冬藤等清热解毒;脾虚者加白术补中益气;盆腔有积液者,加茯苓皮、玉米须健脾利湿;盆腔有包块者,以天葵子、荔枝核等软坚散结。

35岁刘女士,5年来两侧小腹胀痛反复发作,伴腰部酸痛明显,劳累后体温常在38~38.5℃之间,抗生素治疗后热退,但腹痛、腰酸症状不减。刻诊:倦怠乏力,懒言,眠差,带下色白,大便溏,舌红,苔薄黄腻,脉濡数。

西医诊断为:慢性盆腔炎;中医诊断:腹痛,辨证为气血不足、气滞血瘀、下焦湿热蕴结;治法:益气补肾、温经通络、化瘀止痛、清热利湿。

方拟:黄芪、桂枝、当归、白芍、川芎、干姜、肉桂、香附、延胡索、杜仲、续断、鹿角霜、红花、丝瓜络、炒黄柏、茯苓皮、红藤、忍冬藤、鸡血藤、甘草。

服药后,患者热退,少腹疼痛渐除,腰酸明显好转,效不更方,守法加减再进。连续治疗2个月患者自觉症状基本消失,随访1年未复发。

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