18.妊娠期高血压病的基本的病理变化是全身小动脉的痉挛,故子痫前期重度妊娠期高血压病解痉治疗是关键。
19.子痫前期应与慢性肾炎鉴别,子痫前期肾功能受损时,血清肌酐、尿素氮、尿酸升高;而慢性肾炎引起的慢性高血压患者血尿酸值升高不明显,可予鉴别。
20.应用硫酸镁中毒时首先表现为膝腱反射减弱或消失,继之出现全身肌张力减弱、呼吸困难、复视、语言不清,严重者可出现呼吸肌麻痹,甚至呼吸、心跳停止,危及生命。
21.阴道后穹窿穿刺是输卵管妊娠破裂出血简单可靠的诊断方法,腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使出血不多也能经此处抽出暗红色不凝血液。
22.期待疗法适用于妊娠34周,胎儿体重克,胎儿存活,阴道出血量不多,一般情况良好的患者,在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,以提高围生儿的存活率。
23.胎盘早剥的并发症:DIC、产后出血、急性肾衰竭和羊水栓塞。子宫胎盘卒中是胎盘早剥(重度)的临床表现,是指胎盘早剥发生时血液集聚于胎盘与子宫之间,随血肿压力增加,血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离、断裂,子宫表面呈现紫蓝色瘀斑称为子宫胎盘卒中。
24.前置胎盘时禁止肛查。
25.妊娠38周羊水量约ml,妊娠40周羊水量约ml,妊娠期间羊水量超过ml称为羊水过多。
26.胎儿窘迫的主要表现及诊断要点:①胎心率异常;②胎动异常;③羊水胎粪污染;④酸中毒。胎心监测出现晚期减速,存在胎儿窘迫。
27.妊娠合并心脏病的处理:①产妇不宜取平卧位休息,增大的子宫压迫下腔静脉,可引起仰卧位综合征,也可使子宫静脉压力突然升高,引起胎盘早剥;②出现心衰征象时产妇应取半卧位,高浓度面罩吸氧;③经阴道分娩者第二产程避免产妇屏气用力加腹压,应行会阴后-侧切开,胎头吸引术或产钳助产缩短第二产程;④胎儿娩出后腹部置砂袋,以防腹压骤降而诱发心衰;⑤产后可用缩宫素预防产后出血,禁用麦角新碱,以防静脉压增高。
28.产后出血、妊娠合并心脏病、产褥感染、妊娠期高血压疾病是导致孕产妇死亡的四大原因。目前导致孕产妇死亡的主要原因为:产科出血性疾病、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、羊水栓塞、妊娠合并心脏病、妊娠合并病毒性肝炎、产褥感染。
29.孕妇的总血容量较非孕期增加,一般于妊娠6周开始,32-34周达高峰,较妊娠前增加30-45%,此后维持较高水平,产后2-6周逐渐恢复。因此妊娠32-34周、分娩期、产后3日最易发生心力衰竭。
30.持续性枕横位的处理:先行会阴侧切徒手将胎头枕部转向前方,然后行产钳术或胎头吸引术助娩胎儿。
31.持续性枕后位的处理:(宫缩时有肛门坠胀感)如存在胎儿窘迫,应立即行剖宫产术。
32.协调性宫缩乏力,产程无明显进展,可选用下列方法加强宫缩:人工破膜、缩宫素静脉滴注、地西泮静推。