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全国生殖内分泌疾病规范化诊治与不孕不育专题学术巡讲（好孕会巡讲）暨生殖内分泌与辅助生殖技术学习班线上课程邀请函
（ChronicEndometritisvs.Infertility）
上海交通大学医医院刘建华
内容目录
?慢性子宫内膜炎（CE）定义
?CE的病因与发病机理
?CE诊断方法与标准
?CE对生育的影响
?CE的治疗问题
子宫内膜病变对生育的影响
?子宫内膜接纳受精卵条件严格
?病变影响受精卵着床（不孕）
?影响胚胎发育：胚胎发育不良、停育、自然流产等
?增加妊娠风险：前置胎盘、胎盘粘连、胎盘植入
?内膜再生困难：干细胞治疗？？？
常见不孕相关性子宫内膜病变
?子宫内膜机械性损伤及后遗症
?宫腔操作致内膜损伤（人工流产、宫腔手术等）
?Asherman综合征：宫腔和/或宫颈粘连
?子宫内膜炎性病变
?急性炎症
?慢性炎症（ChronicEndometritis，CE）
?内膜结核
?其他（增殖不良）
?内膜雌激素受体、孕激素受体减少
慢性子宫内膜炎定义
?慢性子宫内膜炎（CE）属于盆腔炎性疾病（PID)的范畴。
?急性子宫内膜炎症常有盆腔炎性疾病感染的临床症状，如发热、下腹痛、白细胞或者血清炎性标志物升高，临床容易诊断
?CE是一种以子宫内膜间质浆细胞浸润为特征的持续隐匿的炎症，在临床上往往由于无临床症状或者症状轻微（异常子宫出血、盆腔痛、白带增多等）而受到忽视
慢性子宫内膜炎（CE）的病因与发病机理
?生殖道的微生物分布（阴道）
?阴道内有多种微生物，乳杆菌是“优势菌群”，可分解糖原产生乳酸、过氧化氢等，抑制阴道环境中其他微生物的增殖。各种微生物之间的相互制约，维持着阴道微生态的动态平衡
宫颈屏障与宫腔环境
传统研究认为，生理情况下子宫腔和输卵管腔是无菌的，并认为这种状态主要靠宫颈的粘液栓来维持，其是阻止微生物从阴道上行感染的屏障
乳杆菌在生殖道的分布
有研究者（ChenC等）对阴道下1/3、后穹窿、宫颈管粘液、子宫内膜、输卵管、腹腔液体（道格拉斯腔的液体）的微生物进行16SrRNA基因扩增测序及培养。结果显示：
?阴道下1/3及后穹窿及宫颈粘液中，乳杆菌占绝对优势，分别为99.97%，99.99%，97.56%
?子宫内腔内乳杆菌仍是主要的菌种，但含量显著降低（30.6%），与假单胞菌、不动杆菌、球菌和鞘脂菌构成宫腔内微生物的主要组成部分
?输卵管仅含微量乳杆菌，腹腔液体中不含有乳酸杆菌，但含有其他细菌
现代微生物学观点：
?生理状态下宫腔内存在微生物，宫腔环境？
?宫腔内存在微生物并不意味着存在炎症
?微生物与子宫内膜免疫系统有关联
?CE的发生与宫腔内微生物存在联系
?宫腔内炎症与内膜炎症的发生可能有其新机理
?MorenoI,CicinelliE,Garcia-GrauIetal.Thediagnosisofchronicendometritisininfertileasymptomaticwomen:a