慢性胃炎（Chronicgastritis）系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。一般分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，或二者兼有。临床非常多见。
1.生物因素：细菌尤其是幽门螺杆菌（Hp）感染，是慢性胃炎的重要病因。在慢性活动性胃炎，Hp检出率可达90%。
2.物理因素：长期饮酒、浓茶、浓咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物，可导致胃黏膜的损伤。
3.化学因素：某些药物（非甾体抗炎药、洋地*等）、长期吸烟、胆汁反流等均可破坏胃黏膜屏障。
4.免疫因素：慢性萎缩性胃炎患者的血清中能检出壁细胞抗体，伴有贫血者还能检出内因子抗体。
5.其他：尿*症、慢性心衰、肝硬化合并门静脉高压、营养不良均可引起慢性胃炎。
1.慢性浅表性胃炎：以胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征，胃腺体则完整。炎性细胞浸润仅限于胃黏膜的上1/3者为轻度，炎性细胞浸润胃黏膜超过1/3~2/3者为中度，浸润达全层者为重度。
2.慢性萎缩性胃炎：本病可见腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚。有些可见幽门腺化生和肠腺化生。其萎缩程度分为轻、中、重度。轻度：胃黏膜厚度正常，腺体减少不超过原有的1/3；中度：胃黏膜变薄，腺体排列紊乱，其数目减少半数左右，黏膜肌层增厚；重度：胃黏膜明显变薄，腺体减少超过半数，黏膜肌层明显增厚。
1.临床表现：大多数患者常无症状或有上腹隐痛、餐后饱胀、嗳气、食欲减退、反酸、恶心、呕吐等，伴出血者可有黑便，萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。体检可有上腹压痛，少数患者可有贫血貌。
2.胃液分泌功能检查：浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。
3.特殊检查
（1）内镜检査：浅表性胃炎，黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。萎缩性胃炎，黏膜多呈苍白色或灰白色，可有红白相间，皱襞变细而平坦，黏膜下血管透见如树枝状，可有颗粒样小结节、散在糜烂灶，黏膜易出血。可内镜直视下胃黏膜活检，查幽门螺杆菌。、
（2）X线钡餐检查：对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。
4.诊断要点：慢性胃炎病史常不典型，症状无特异性，确诊要靠胃镜和活组织检査。
5.鉴别诊断：本病需与消化性溃疡、慢性胆道疾病、胃癌及非溃疡性消化不良鉴别。
慢性胃炎尚无特效疗法，无症状者无需治疗。Hp感染阳性者，需服用药物根除。
1.一般治疗：去除各种可能的致病因素，如戒烟酒，避免使用对胃黏膜有损害的药物及控制口腔、咽部慢性感染。此外，规律、清淡易消化饮食也是治疗慢性胃炎必不可少的措施，避免暴饮暴食、避免过硬、过酸、过于辛辣和过热饮食。进食宜细嚼慢咽，定时定量。
2.对症治疗：有反酸或胃出血者，可给予制酸剂如H2受体拮抗药；有腹胀、恶心呕吐者，可给胃动力药如甲氧氯普胺、多潘立酮；有胃痉挛痛者，可用解痉剂等。
3.营养、保护胃黏膜：可给予养胃冲剂、维酶素，伴恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。有糜烂者可加用黏膜保护剂如枸櫞酸铋钾、麦滋林-S等。
4.清除Hp即感染：对Hp感染的慢性活动性胃炎，中至重度萎缩性胃炎、中至重度肠化、不典型增生患者，应行清除Hp感染治疗，目前推荐的主要方案有以下3种。
（1）PPI标准剂量+两种抗生素（阿莫西林1.0g、克拉霉素0.5g、甲硝唑0.4g或呋喃唑酮0.1g，每日均两次，疗程1~2周）。
（2）铋剂标准剂量+两种抗生素，剂量同上，疗程1~2周。
（3）PPI+铋剂+两种抗生素四联疗法，剂量同上，疗程1~2周。
5.萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠腺化生等，可考虑外科手术治疗。
本病预后良好，伴有中度以上不典型增生者应定期内镜与病理组织学随访。
（王思元）
（文章来源：《消化疾病诊疗指南》第3版，科学出版社。）
（图片来源：摄图网）
（免责声明：此文只是我的读书记录。）
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