CIN状态持续的时间越长,HPV病*持续感染的时间越长,而VAIN的发生的比例与级别也会越高,该患者LEEP术后再次发生CIN病变且伴有VAIN(阴道上皮内瘤变)。
女
49岁
北京
无
微创热凝杀*剥脱术
病史记录
患者自述年底进行了首次LEEP术,术后病理显示CIN2级、HPV53阳性。
年8月份复查TCT,检查结果为未见癌细胞和上皮内病变细胞,HPV检测结果16、33阳性,病理报告显示(宫颈赘生物)少许破碎宫颈粘膜组织及炎性渗出物。12月初TCT诊断为非典型鳞状细胞,HPV检测为16、51、56、39、53型阳性。
年3月份TCT诊断为非典型鳞状细胞,HPV检测16、53阳性,4月份病理诊断为(宫颈外环6点)慢性宫颈炎,局部呈高级别鳞状上皮内病变(HSIL,CIN2)。(左侧阴道壁)鳞状上皮粘膜慢性炎,局灶呈高级别鳞状上皮内病变(HSIL,VaIN2)。
IHC(宫颈外环6点):P16阳性,KI67鳞状上皮下2/3层阳性。
年4月26日前来就诊,7月09日HPV检测结果为未发现人乳头瘤状病*感染。
医言医语
阴道上皮内瘤变(VAIN)是阴道恶性侵润癌的一种癌前病变阶段,是发生于阴道,局限于阴道上皮,由上皮发生不典型增生引起的病变。
随着研究的发现VAIN与宫颈病变有一定的相关性,尤其是宫颈上皮内瘤变和宫颈癌常会伴有VAIN。
其主要致病因同为高危型HPV病*持续感染所造成的,高发与35-55岁之间的女性。
而VAIN的发病率较低,可能与VAIN患者缺乏特异性的症状有关,也可能与诊断方法以及筛查率有关系,但近些年来,VAIN发病率有所增加。
尤其是宫颈病变合并VAIN的情况越来越多,与HPV病*的持续感染有着密切的关系。
VAIN的发病年龄较CIN晚一些,有研究数据表明,平均年龄为41岁,49岁达到高峰,绝经后的妇女高于绝经期前的妇女,与女性雌激素分泌减少,阴道上皮增生程度降低,上皮黏膜层变薄,阴道自动清洁功能的减弱等因素有关。
hpv病*在这种阴道环境下很容易侵犯其黏膜组织,形成持续感染状态不易自动清除,继而发生病变,而CIN状态持续的时间越长。
HPV病*持续感染的时间越长,则VAIN的发生的比例与级别也会越高,且子宫切除术后如果仍存在HPV病*的持续感染,发生阴道残端VAIN的比率就会较高。
另外,提醒大家是既往放疗史的肿瘤患者发生VAIN的风险是无放疗史的患者的2倍以上,我们认为放疗后阴道组织发育不良是VAIN可能的发病原因,因此,叮嘱有放疗史的肿瘤患者应加强阴道组织的相关检查。
患者免疫力的下降,HPV病*的感染,阴道环境的改变,都是CIN和VAIN的致病因素,而其中高危型HPV病*的持续感染是其最主要的致病因。
因此了解相关病因,进行定期体检筛查,是发现CIN和VAIN的有效手段,且进行积极的治疗是能够有效的降低癌变风险的。
出诊通知与往期内容
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