.尿道损伤分为尿道挫伤(尿道内层损伤,阴茎筋膜完整)、尿道裂伤(尿道壁部分全层断裂,引起尿道周围血肿和尿外渗)、尿道断裂(尿道完全断裂,可发生尿潴留)和尿外渗(尿道球部损伤,尿外渗至会阴、阴茎、阴囊、下腹壁皮下;膜部损伤尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围)四种类型。
.会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨盆骨折引起尿道膜部撕裂。
.骨盆骨折引起后尿道损伤时,因出血多及剧疼,可致休克。
.尿道损伤临床表现为休克、腹痛、尿道滴血和血尿、排尿困难与尿潴留等。
.前尿道损伤时可出现尿道口滴血。后尿道损伤时,尿道口无滴血或仅有少量血液流出,尿液可为血尿。
.前尿道损伤常出现会阴部、阴囊、阴茎处肿胀、瘀斑和血肿。后尿道损伤合并尿生殖膈撕裂,也可出现会阴、阴囊部血肿,一般尿外渗至腹膜外膀胱周围。
.上尿路感染主要是指肾盂肾炎,下尿路感染主要是指膀胱炎。本病多见于育龄女性、老年人及免疫功能低下者。
.尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌,以大肠杆菌最常见。上行感染为最常见的感染途径。
.性肾盂肾炎临床表现:起病急,常有寒战、高热、乏力等全身症状;尿频、尿急、尿痛、下腹部不适、腰痛、肾区压痛或叩痛等泌尿系统表现。
.尿细菌学检查是诊断尿感的主要依据。新鲜清洁中段尿细菌定量培养,菌落计数≥l05/ml,为真性菌尿;如菌落计数/ml为污染,~/ml为可疑阳性。
.尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影检查,可做B超检查以排除梗阻和结石。
.饮食护理给予高蛋白、高维生素和易消化的清淡饮食,鼓励病人多饮水,每日饮水量不少于ml,以增加尿量,冲洗膀胱和尿道,促进细菌和炎性分泌物排出。
.做尿细菌定量培养时需注意
(1)在应用抗生素之前或停用抗生素5日后留取尿标本。
(2)取清晨第一次清洁、新鲜的中段尿送检。
(3)留取尿标本时,充分清洗会阴部,消*尿道口,用无菌试验留取中段尿,并在1小时内做细菌培养,或加防腐剂冷藏保存。
(4)尿标本中勿混入消*药液,女性病人留尿时,注意避开月经期,防止阴道分泌物及经血混入。
.尿路感染的健康教育:尽量避免尿路器械检查;与性生活有关者,性生活后立即排尿;有膀胱一输尿管反流者,养成二次排尿的习惯;多饮水,勤排尿,注意外阴部清洁;注意劳逸结合及饮食营养均衡,增强机体抵抗力;抗菌药物是最重要的治疗措施,坚持完成疗程是治愈的关键。
.前列腺增生,是老年男性的常见病。一般认为与体内梁酮、双氢睾酮及雌激素的分泌紊乱有关。受凉、寒冷、劳累、饮酒及进辛辣食物等因素,常是病情加重的诱因。
.尿频是前列腺增生病人最初出现的症状。早期仅表现为夜尿次数明显增多。
.进行性排尿困难是前列腺增生病人的典型表现。
.前列腺增生病人发生急性尿潴留应及时导尿或耻骨上膀胱穿刺或配合医生行耻骨上膀胱造瘘术。
.前列腺增生病人防止术后出血是手术后护理的重点。通常采用气囊导尿管压迫前列腺窝,达到止血作用。根据前列腺窝大小,将气囊内注入无菌生理盐水20~30ml,并轻度牵引,一般维持牵引8~10小时。
.前列腺增生病人术后若血尿明显,检查气囊导尿管的气囊充液情况及是杏位置松脱,并在冲洗液中加入氨甲苯酸或氨基己酸等止血剂,并关闭引流管30min,配合全身应用止血剂。
.腹内压增高是前列腺增生病人术后继发性出血的重要原因。术后1周内,禁忌灌肠或置肛管排气,以免前列腺窝出血。术后l~2个月内避免剧烈活动,防止继发性出血。
.盆底肌使阴道前后壁紧贴,宫颈内口紧闭及宫颈管黏液栓堵塞可防止病原体的侵入。
.雌激素使阴道上皮增生变厚,上皮细胞内糖原含量增加,糖原在阴道乳杆菌的作用下分解为乳酸,维持正常的酸性环境称为阴道自净作用。
.前庭大腺炎好发育生育期,性交、分娩、外阴卫生不良时病原体侵入腺管开口和腺管引起前庭大腺脓肿或囊肿等急、慢性炎症。
.前庭大腺炎多发于一侧,局部红肿、发热、压痛明显,但无瘙痒;形成局部脓肿需切开引流。
.滴虫性阴道炎可通过性交直接传播,公共浴池、游泳池,妇科检查器具等间接传播。但无宫内传播和胃肠道传播。
.阴道pH值变化与滴虫性阴道炎发病关系直接。
.滴虫性阴道炎的典型阴道分泌物特点是阴道灰*色、稀薄的泡沫状白带,可有臭味。
.阴道分泌物悬滴法是取典型阴道分泌物混于生理盐水或l0%KOH溶液中,找到滴虫或真菌菌丝即可确诊,是诊断滴虫性阴道炎和假丝酵母菌性阴道炎的常用方法。病人取分泌物前24~48小时避免性生活。
.老年性阴道炎的特点:白带增多,分泌物稀薄,呈淡*色,伴严重感染时白带可呈脓性,有臭味。
.滴虫性阴道炎局部治疗先用0.5%醋酸或1%乳酸溶液(首选)阴道灌洗,也可用0.1%新洁尔灭或1:高锰酸钾,可提高疗效。
.阴道念珠菌病的病原体为白假丝酵母菌,其可产生孢子与假菌丝,不耐热,加热至60℃下1小时即可死亡。对日光、干燥、化学制剂抵抗力强,适宜生存pH值为4~5。
.真菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、阴道念珠菌病、外阴阴道假丝酵母菌病为同种疾病,其传播方式主要为内源性感染。
.外阴阴道假丝酵母病妇科检查可见阴道黏膜白色膜状物附着,擦除后露出红肿黏膜面,可见局部凹陷(非凸起)性溃疡。
.老年性阴道炎多见于绝经后妇女。妇科检查可见阴道萎缩,浅表溃疡。
.阴道炎症治疗应阴道局部用药与全身治疗结合。只一种时,优先选全身治疗。
.外阴阴道假丝酵母菌病用咪康唑、克*唑或制霉菌素栓剂局部治疗。
.老年性阴道炎全身治疗可选用尼尔雌醇口服。
.甲硝唑对胎儿有致畸作用,孕20周前禁用,哺乳期用药者不宜哺乳。
.保持外阴清洁、干燥、注意性卫生,避免到游泳池、浴池等公共场所,以防交叉感染,穿透气性好的棉织品内裤可预防阴道炎的发生。但不需要预防性用药。
.滴虫性阴道炎病情顽固者性伴侣应同时治疗。
.宫颈糜烂根据糜烂深浅度分为单纯型、颗粒型、乳突型。
.物理疗法是目前治疗宫颈糜烂最常用的有效治疗方法。激光、冷冻,电熨、电灼、锥切等,创面愈合较慢,病变较深者需6~8周。
.宫颈糜烂早期主要症状为阴道分泌物增多,呈乳白色黏液状或淡*色脓性,可有血性自带;偶可出现接触性出血。
.宫颈糜烂面积小于宫颈面积的l/3为轻度糜烂。
.宫颈糜烂面积占宫颈面积的1/3~2/3为中度糜烂。
.宫颈糜烂面积大于宫颈面积的2/3为重度糜烂。
.慢性宫颈炎病理表现包括子宫颈腺体囊肿、子宫颈息肉、子宫颈肥大、子宫颈糜烂、宫颈管炎(宫颈黏膜炎),不包括宫颈裂伤和宫颈鳞状上皮化。
.局部药物治疗适用于面积较小和炎症浸润较浅的宫颈糜烂病例。
.慢性宫颈炎物理治疗时间选择月经干净后3~7日。急性生殖器官炎症禁忌物理治疗。
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