[A3型题]
(1~4题共用题干)
患者，女性，28岁，已婚，0-0-1-0。因"白带增多一周，有异味儿，伴间断外阴瘙痒"就诊。
1.提问1：对于该患者应考虑的疾病有
A.滴虫阴道炎
B.细菌性阴道病
C.宫颈沙眼衣原体感染
D.黏液脓性宫颈炎
E.子宫内膜炎
F.输卵管炎
答案:ABCDEF
解析:阴道分泌物增多、有异味儿、外阴瘙痒不适是生育年龄妇女常见的下生殖道感染（阴道炎症、宫颈炎症）及上生殖道感染的症状，尤以前者更为常见。常见的阴道炎症包括滴虫阴道炎、细菌性阴道病(BV)以及外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)。常见的宫颈炎症包括沙眼衣原体感染、淋病奈瑟菌感染以及黏液脓性宫颈炎。常见的上生殖道感染的为子宫内膜炎、输卵管炎。
2.提问2：下列叙述正确的有
A.细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀薄，有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显
B.外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物为白色、黏稠，豆渣样，常有严重的外阴瘙痒症状
C.滴虫阴道炎的分泌物为*色，可伴有外阴瘙痒
D.慢性宫颈炎的多呈乳白色黏液状，常有严重的外阴瘙痒症状
E.子宫内膜炎分泌物多呈*色，常无外阴瘙痒的症状
F.输卵管炎分泌物多呈*色，常无外阴瘙痒的症状
答案:ABCEF
解析:细菌性阴道病的分泌物性状为白色、稀薄，有鱼腥味，外阴瘙痒症状不明显。外阴阴道假丝酵母菌病的分泌物为白色、黏稠，豆渣样，常有严重的外阴瘙痒症状。滴虫阴道炎的分泌物为*色，可伴有外阴瘙痒。慢性宫颈炎的多呈乳白色黏液状，常无外阴瘙痒的症状。子宫内膜炎、输卵管炎等上生殖道感染分泌物多呈*色，常无外阴瘙痒的症状。
3.提问3：［询问病史结果］配偶有不洁性生活史，但无明显泌尿系统症状。未采取避孕套等避孕措施。近1周患者自觉白带量多，有异味儿，阴道有虫走感。无接触性出血，无不规则阴道出血，无下腹疼痛。［妇科检查结果］已婚已产外阴，外阴部皮肤未发现异常。双侧尿道旁腺无脓性分泌物溢出。轻轻放置阴道窥器，阴道及后穹隆处积聚较多量白带，*色、稀薄、含多量泡沫；阴道壁充血，散在出血点。宫颈光滑，无黏液脓性分泌物附着。子宫前位，正常大小，活动，无压痛。双附件区无压痛，未扪及增厚。该患者最可能的诊断为
A.滴虫阴道炎
B.细菌性阴道病
C.急性宫颈炎
D.慢性性宫颈炎
E.子宫内膜炎
F.输卵管炎
答案:A
解析:该患者宫颈光滑，无脓性分泌物，子宫体无压痛，可除外急性宫颈炎及子宫内膜炎等上生殖道感染。体格检查的分泌物性状及阴道壁的改变符合滴虫阴道炎。
4.提问4：该患者进一步的检查应首选
A.生理盐水悬滴法
B.宫颈刮片
C.宫颈活检
D.阴道分泌物涂片
E.阴道镜
F.阴道超声
答案:A
解析:滴虫阴道炎最常用的辅助诊断方法是生理盐水悬滴法，显微镜下见到活动的阴道毛滴虫。该方法敏感性60%～70%。对可疑患者，多次悬滴法未发现滴虫时，可送培养，准确性达98％。注意取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物时不涂润滑剂，分泌物取后要及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，难于辨认，造成诊断的假阴性。做悬滴法时应注意：先以0.9%生理盐水一滴滴于载玻片上，再用刮板刮取少许典型后穹隆处分泌物悬浮于生理盐水水滴上，立即镜检。盐水过少不能形成很好的悬滴，分泌物取材过多或过少均不利于镜下查找滴虫。在取分泌物检查滴虫的同时，注意检测分泌物的pH值，真菌的菌丝，线索细胞，胺试验，以发现滴虫阴道炎合并细菌性阴道病以及外阴阴道假丝酵母菌病。
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