1.介绍
口腔黏膜炎是一种特别严重和常见的放疗急性副作用。粘膜炎是一种使人衰弱的疾病，由于对正常组织的损伤而引起的深层粘膜溃疡。营养在癌症患者的护理中起着关键作用。在癌症患者中，营养不良会造成较长的住院时间、治疗的效果减少和并发症增加、成本增加、生活质量下降和生存率降低。国际指南建议强化营养咨询和口服营养补充剂作为头颈部癌症患者放化疗的营养干预。早期营养干预对于纠正已经存在的营养不良至关重要，在患者的整个治疗过程中要定期复查，以便优化营养状况，并在治疗的每个阶段纠正与营养有关的问题。本研究旨在观察早期营养干预对头颈癌患者放射性口腔黏膜炎及营养状况的影响。为临床早期营养干预提供初步依据和参考。2.方法
2.1纳入标准及分组
回顾性分析-年54例头颈部肿瘤患者的临床资料。入组患者需要满足以下条件:(1)组织病理学诊断Ⅱ-Ⅳ初始治疗头颈部肿瘤的病人。(2)年龄介于18至70岁。(3)无明显的肝肾、心肺功能障碍，无严重的内分泌代谢疾病。(4)KPS得分70分以上。(5)放疗中断不超过1周。所有患者通过随机法分为营养早期干预组（在放化开始时即给予肠内营养干预）和营养晚期干预组（因口腔黏膜炎或严重胃肠反应引起进食受限时开始给予肠内营养治疗）2.2放射治疗
全部患者均接受放疗，放射源为直线加速器６ＭＶ光子线。放疗技术采用固定野调强放疗（ＩＭＲＴ）或容积弧形调强放疗（ＶＭＡＴ）放疗治疗剂量介于60～74Gy。放射治疗计划每日一次，每周五次，持续6-7周。另外，早期组及晚期组均有部分患者接受了同步的化疗。在同步化疗中，患者接受30mg/m2/周顺铂或80-mg/m2/q3w顺铂方案。2.3口腔护理
全部患者在放疗前请口腔科医师检查，处理各种异常情况。放疗期间每天使用淡盐水漱口。出现２级以下口腔黏膜反应时用康复新液含漱.出现３级以上口腔黏膜反应时短期使用激素。根据咽拭子培养药敏结果加用抗生素或控制真菌感染2.4营养干预
根据患者营养状况、饮食习惯及个体差异，初步设计出以每日可消化、优质蛋白饮食为主的合理饮食方案。总能量按非卧床恶性肿瘤患者能量需求公式计算:基本代谢能量消耗(BEE)(25-30kcal)*1.2(应激系数)*1.3(活动系数).计算日常饮食摄入能量，不足部分以口服肠内营养补充剂（能全力、能全素等）补充；重度黏膜炎伴吞咽疼痛导致经口摄入不足者，短期给予静脉营养支持（氨基酸、脂肪乳、转化糖电解质等）。3.结果
3.1入组情况
全部患者完成了全部的治疗过程。早期组与晚期组在年龄、体重、BMI、白蛋白、前白蛋白、肿瘤类型、治疗等方面无显著差异(p0.05)。但就性别比例而言，早期组的男性比例高于晚期组(男性/女性24/4vs19/7,p=0.)。3.2口腔黏膜炎
早期营养干预组和晚期营养干预组口腔粘膜炎的结果。放疗后早期组5例出现重度口腔粘膜炎(III/IV)，晚期组13例出现重度口腔粘膜炎。早期组口腔粘膜炎高发率明显低于晚期组(P0.05)。3.3营养状况
早期营养干预组和晚期营养干预组的营养状况。放疗后第４周及第７周，晚期组体重减轻，体重指数降低程度比早期组更明显(P0.01)。放疗后第７周晚期组白蛋白降低程度比早期组更明显(P0.05)，但在放疗后第４周，两组比较无统计学差异(p0.05)；放疗后第４周及第７周，早期组与晚期组的前白蛋白、血红蛋白及总淋巴细胞计数等指标均显著下降，但两组比较均无统计学差异(p0.05)。在治疗过程中，根据PG-SGA全球评分，相较于晚期组，早期组评估为营养良好的患者较多，评估为营养不良的患者较少。这在4周(P=0.)和7周(P=0.)时均有统计学意义，其中晚期营养不良患者的比例仍高于治疗前的水平。作者介绍
魏金龙
年毕业于吉林大学白求恩医学部。现就医院放疗科，攻读肿瘤学硕士学位。近3年参加吉林省科技厅自然科学基金项目1项，吉林省科技厅国际合作项目1项，吉林省教育厅“十三五”科学技术研究项目1项，吴阶平医学基金项目1项，吉林大学本科教学改革研究项目1项。目前以第一作者发表SCI文章4篇，累积影响因子达15分，5篇第一作者SCI文章审稿中。多次在国内学术会议进行交流发言（年中华医学会第十五次全国放射肿瘤治疗学学术会议优秀论文大会发言、年全国肿瘤营养大会优秀论文大会发言，年美国放射肿瘤学年会壁报交流）。参与编写著作2部：临床肿瘤学（人民卫生出版社）、肿瘤营养学（人民卫生出版社）。
主要研究领域：头颈部恶性肿瘤的放射治疗，营养治疗以及放射性损伤的修复研究。
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