北京专治白癜风的医院哪家最好 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.htmlHPV病*是小DNA的环状病*，可以独立生存数月，具有独特的高选择性的感染病*，亚型较多，其中与16型相关的HPV病*中31、33、35与16型是同型别的，因此中国人群中，16、31、33、35亚型感染比较多。HPV感染要具备高危型、持续性感染、同一个型别、必须整合到细胞中这些条件，才会得宫颈癌。病*感染正常宫颈后成为感染性的宫颈，发展为病变进而发展为宫颈癌。传播方式，不一定有性乱史，主要通过皮肤接触，会阴部接触是必要条件，不通过血液、唾液和精液传播，所以接吻不会传播。传统的阴道镜、细胞学、病*、活检等三阶梯式检查，存在较多缺憾。如宫颈细胞学检查，灵敏度阴性预测值很低。HPV病*检测阳性因为大多数可以自然消除，所以其阳性预测值偏低。阴道镜不能作为筛查技术，因其灵敏度和阴性预测值也较低。另外，医生阅片水平与对TBS系统的学习、个人主观因素等有很大关系。年诺贝尔奖获得者发现的人类第3号染色体上的TERC基因技术和HPV技术，已经应用于临床。端粒存在于X染色体短臂，长短与年龄有关，越年轻端粒越长。端粒酶可合成端粒。而在第3号染色体发现的TERC基因，可以使端粒增长，依据增长的长短，来判断增生能力。通过这个技术，可找到宫颈上皮细胞是否有异常增生的表现。如果有过度增殖存在，则说明有肿瘤，增殖严重提示有癌症存在。如何进行这方面的检查呢？可以通过荧光免疫杂交实验的办法，在显微镜下数点，要比学习TBS系统技术容易多。HPV感染以后，到细胞内与细胞合并、整合在一起，通过E2、E6、E7编码使蛋白质表达异常，在TERC基因的作用下就会扩增，疑似细胞凋亡，细胞如果不凋亡的话就会猛长，提示可能为肿瘤。通过免疫杂交实验，用一个探针标上荧光，与细胞上解链DNA结合，闪光则说明有TERC基因阳性的细胞，通过发亮的点来提示有多少细胞是有异常的。我们通过改良，应用在石蜡切片上来看扩增，来估计宫颈病变和宫颈癌在诊治分流中的作用。实验结果中，对照绿点和红点在镜下不同对应的比例，亮点越多，证明TERC基因越强，说明细胞增殖的也越严重。这样的检查方法不要求检测人员有很专业的TBS系统知识，一般的实验员就可以完成。病理结果病变级别越高，其DNA扩增阳性率也就越高。对于治疗中标本病理降级的情况，TERC基因扩增占65%，对病理升级的情况，TERC基因扩增占94%。由此可以见TERC基因有较好的敏感性。TERC基因相比较TCT、HPV、阴道镜的阳性预测值和阴性预测值都有一定程度的提升。这个检查在细胞间期、分裂中期、分化或没分化的、死亡或活的细胞，细胞学组织切片都可以检查到结果，并且可以在24小时内完成，重复性很好，人员培训很快，信号比较强，判断比较客观。石蜡切片的好处：1.标本保存比较好，保存时间比较长；2.检查定位比较准确；3.染色体破坏比较少；4.染色体荧光信号比较强，粗点放大比较亮，片子较好看。它可以协助进行三阶梯的筛查、分子分流，在诊断过程中确诊病变的时候可以指导CIN1-2的处理，预测宫颈病变的进展风险、治疗后的残留和复发。在临床中降低对ASCUS和LSIL的诊断率，明确的诊断出现病变是低级别还是高级别，这样在临床上就可以避免过度治疗或治疗不足。很多情况下，TERC基因的阴性或阳性，可以让医生在处理病人的时候游刃有余，避免找不到明确依据。在结果矛盾的时候，加上TERC基因的检查，医生的处理会更准确。因此推荐子宫病变、子宫颈病变、子宫颈癌的筛查方案在原有的三阶梯筛查基础上可以变为3+1或3+2。TERC基因检查特点可以总结为：1.取材方便、准确、避免污染；2.细胞稳定、处理成功率比较高；3.背景好，信号强。TERC基因是随着病变级别的越高，阳性率越高，与病变级别呈正相关，与HPV高危型感染呈正相关，灵敏度和特异度都较好，是值得推广的技术。它可以用于筛查分流、协助诊断、指导治疗、预测愈后。展望TERC基因以后能够应用到宫颈腺癌的诊断、妊娠期的宫颈癌筛查、病变治疗后的随诊、孵化型宫颈癌的诊断等这些方面。宫颈上皮细胞液基细胞DNA异倍体10年10万人次的宫颈癌筛查经验宫颈恶性细胞的病变过程，都是由病*的DNA整合到细胞的DNA上去，也就是病*的E6、E7干扰中心合成，纺锤丝缺陷出现异倍的细胞，异倍体的染色体细胞最后发展为晚期癌症。通过检查了解异常的细胞占的比例，来判断问题的大小，比较适合大面积的筛查。此种检查标本收集只需10分钟，NDA染色60分钟，然后扫描、诊断，不需要技术员过多去看，有问题的再进一步看。其敏感性和特异性是比较好的。DNA异倍体是查核内相对基因对的含量，通过摩根指数来看其异常着色，通过光密度来计算其光密度值，在同一个标本正常细胞做标准对照，通过直方图来找出恶性病变。它可以扫描每一个细胞。此种方法适合于基层，可以弥补基层缺少病理科医生的问题。自动DNA异倍体分析方法和常规细胞的比较，前者是属于分子水平，后者属于细胞水平。异倍体细胞在正常情况下只有8.3%，检查相对容易，病变级别越高，异倍体就会越多，检查更加敏感。与细胞变异程度、细胞病变异倍体数目都呈正比。另外，可以辅助ASCUS病人的检查和处理。ASCUS病人如果没有细胞异倍体，则没有病理检查在CIN以上病变者。如果存在细胞异倍体，那么有大部分病例是有CIN以上病变，这样就不会遗漏掉存在异常病变的病人。此种方法还可以用于包块的取材，涂片、膜片、液体甩片、残端刷片等，只要有足够的细胞就可以。对宫颈可以进行不同方式的检查，得到想要的结果。
近一百年来，女性下生殖道感染临床检测逐步走向光电自动化的过程，由经验医学、传统细胞学走向可量化的诊断，以DNA定量的细胞学水平。医生需要加强学习，不断提高自己的知识能力，努力由经验细胞学走向询证细胞学。
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