导读
巴氏涂片细胞学检查自上世纪40年代始，作为子宫颈癌和癌前病变的标准筛查方法一直沿用至今。年，美国国家癌症研究所首次提出TBS报告方式，将子宫颈细胞学报告术语进行更新，与组织病理报告术语有了更好的衔接。此后经过多次修订，逐渐于年发展完善并被全球大多数国家采用。被认为是有史以来最成功的癌症筛查程序，是宫颈癌筛查方案的基础。因此，正确解读子宫颈癌细胞学报告具有重要的临床意义。年10月，医院妇产科宫颈诊疗中心赵健等人，发表于《实用妇产科杂志》的《如何正确解读子宫颈细胞学报告》一文，对此进行详细的阐述进。
年10月第36卷第10期
内容要点
TBS报告结果类别
①不满意细胞学检查;
②无上皮内病变或恶性病变（无证据显示存在肿瘤细胞时无论是否存在病原微生物或者其他肿瘤性发现，均需对此进行报告）;
③可见子宫内膜细胞(45岁及以上女性);
④上皮细胞异常(酌情指明“鳞状上皮细胞”还是“腺上皮细胞”)。
获得上述子宫颈细胞学诊断结果后，依据5年患子宫颈上皮内瘤变(CIN)3级及以上(CIN3+)风险，即刻患CIN3+风险，包括快速治疗、转诊阴道镜或者随访，可对下一步工作进行决策:包括快速治疗、转诊阴道镜或者随访，如随访需注明包括1年随访、3年随访、5年随访。
1.不满意细胞学检查一般来讲，不满意细胞学检查是指常规涂片上可见的鳞状细胞少于个，液基制片细胞学标本上可见的鳞状细胞少于个。但在接受过盆腔辐射治疗的妇女中，细胞数量可能会少，因此细胞学申请单应注明此类病史。此外，在涂片中如发现有任何异常细胞如不典型鳞状细胞或不典型腺细胞均属于满意的细胞学检查结果。
ASCCP指南指出单独细胞学初筛为不满意细胞学检查结果，推荐2～4个月后复查;如果联合HＲ-HPV筛查，HＲ-HPV(+)，尤其HPV16、18型需要转诊阴道镜；如果HＲ-HPV(－)则建议2～4个月复查。重复细胞学检查之前，对于绝经后子宫颈萎缩的女性，可外用雌三醇栓治疗萎缩;如发现急性子宫颈炎、阴道炎可对症治疗后再取样。
2.无上皮内病变或恶性病变无上皮内病变或恶性病变(NILM)是子宫颈癌筛查最常见报告结果，约占整体报告结果的92%。其中①单独细胞学筛查结果为MILM时，5年CIN3+风险评估值为0.33%~0.52%，此时应于3年后随访；②如果联合HR-HPV检测NILM/HＲ-HPV(－)时，5年CIN3+风险为0.14%，推荐5年后随访；③如果联合筛查NILM/HＲ-HPV(+)，5年患CIN3+的风险则为4.8%，推荐1年随访；④当联合筛查NILM/HPV16（+）时，即可CIN3风险为5.3%，应转诊阴道镜；⑤如果联合筛查NILM/HPV18(+)，虽然即可CIN3+风险为3.0%，但即刻癌风险评估为0.2%，5年患癌风险为0.56%，因此仍应转诊阴道镜。
此外，NILM时，也可进行如下补充提示：
①提示炎症(炎性反应性改变)，此时需结合患者的临床症状和其他相关检测综合考虑，不应该依据细胞学做出的炎症报告作为治疗与否的依据。
②提示感染性微生物存在，此时应向患者告知，确定是否有症状，根据需要进一步检测。此外，细胞学对滴虫诊断的特异性很高，此时如果患者有滴虫性阴道炎的相关症状，及时给予抗滴虫治疗是合理的。
③提示角化过度或角化不全，这与感染、外伤伴发炎症有关，如使用避孕套。此时，建议6～12个月内重复子宫颈细胞学检查。如果角化过度持续存在，可局部使用雌激素解决。
④全子宫切除术后见到良性腺细胞，其发生率不足2%。阴道细胞学检查只应在子宫切除术前或手术时诊断的CIN2、3或子宫颈腺癌，其报告方式与子宫颈细胞学检查相同，且应在申请单标记为阴道样本。
3.可见子宫内膜细胞是指45岁及以上的女性在子宫颈细胞取样的标本中见到子宫内膜细胞(BEC)，不包括非典型子宫内膜细胞。绝经后妇女BEC提示子宫内膜腺癌的可能;在绝经前妇女中，仅需要在子宫异常出血或子宫内膜癌危险因素的妇女中进行评估，包括分段诊刮或者宫腔镜下的分段诊刮。
4.上皮细胞异常包括与HPV感染相关的子宫颈上皮鳞状细胞异常和腺细胞异常，ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL和SCC，以及AGC、AGC-FN、AIS，其风险评估与后续管理建议如下。
在表1中可以清楚看到：无论HPV检测结果如何，对所有ASC-H患者进行阴道镜检查。如果患癌风险高，需要转诊阴道镜，如果细胞学医生明确是非子宫颈来源，可以先行子宫内膜检查，或者检查输卵管、卵巢等部位;如果细胞学医生强调是子宫颈来源，建议转诊阴道镜。
总之，子宫颈细胞学检查是妇产科医生筛查子宫颈病变的有效工具。临床妇产科医生需要正确理解子宫颈细胞学的意义及有效利用诊断结果给予的提示作用，根据“同等风险，同等管理”的原则进行分层临床管理，予以适时随访、阴道镜检查或者快速治疗，尽早发现子宫颈HSIL，积极治疗子宫颈HSIL，以期最终消除子宫颈癌。
原文阅读
附注：本文系派特生物学术研究中心专家组成员认真学习论文的结果，欢迎广大医师同道提出更多建议。
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