核酸分析的方法进行支原体检测更有利于支原体的诊治。
生殖道支原体感染是临床
支原体在泌尿生殖道存在定植现象，相当数量的人群为无症状携带，以解脲支原体（Uu）为主，解脲支原体可分为微小脲原体（Up）和解脲支原体两种亚型，其中Up特别容易见于无症状携带。
阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高，但常无明确的临床意义，在临床工作中需要谨慎的判断泌尿生殖道检出解脲支原体的临床意义。
Uu和生殖支原体（Mg）是导致尿道炎的重要致病微生物，Mg还是宫颈炎、盆腔炎的重要致病微生物。
采用核酸分析的方法进行支原体检测更有利于支原体的诊治。目前国内检测解脲支原体和人型支原体的主要手段是使用液体培养基直接检测并同时进行支原体药敏试验。但有时会受到细菌或真菌的污染导致假阳性，需固体培养基才可最后诊断。另外，区分Uu和Up主要使用核酸检测的方法。
男性受检者检测样本主要有尿道拭子、前列腺液及精液尿液；女性则为宫颈拭子与阴道拭子、尿液检测，其中尿液检查适合大规模人群筛查。
如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅Uu阳性，考虑为携带者，不必治疗。Uu经感染治疗后症状体征消失，仅Uu实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为Uu携带，不必继续进行药物治疗。
男性若确诊为Uu性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。
男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。
如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行Mg检测。
治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。
因为支原体没有细胞壁，因此支原体对作用于细胞壁的抗生素耐药。因此，内酰胺类及糖肽类抗生素对支原体无效。
抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药；与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。协同试验的结果表明，根治解脲支原体相当困难，即便只根除下生殖道的解脲支原体也并非易事。这可能与阴道的酸性环境使红霉素等抗生素失活有关。人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。氨基糖苷类有抗支原体的作用。
四环素类是常用的治疗支原体感染的药物。但是已经发现了对四环素耐药的生殖道支原体变种，因此四环素不再对支原体普遍有效。在某些情况下，需使用针对人型支原体的特殊抗生素，可以选择克林霉素，尤其是在四环素无效的情况下。针对性治疗解脲支原体时，主要是治疗男性的非淋球菌性尿道炎的时候，如四环素无效，可以选择红霉素或氟喹诺酮类抗菌药物。
常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为：多西环素mg，po，bid，7d；阿奇霉素1g，单次口服，或0.25g，qd，po，首剂加倍，共5～7d；左氧氟沙星mg，po，qd，7d；莫西沙星mg，po，qd，7～14d。
如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程14d。
明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后两周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。
以上内容为指南君学习笔记，整理自《生殖道支原体感染诊治专家共识》，中国性科学。,25（3）：80-82.
来源：医脉通临床指南
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