编辑讨论
阴道镜(colposcope）是一种妇科临床诊断仪器，是妇科内窥镜之一。适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，也是男女性疾病早期诊断的重要方式。年德国学者HansHinselman发明，经过半个多世纪的发展阴道镜已普遍应用于下生殖系统疾病的诊断，尤其是对下生殖道癌前病变、早期癌及性疾病早期的诊断。
阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高。
在进行阴道镜检查时，只需用窥阴器暴露阴道、宫颈和生殖器，在距离阴道口或生殖器约20厘米处，将阴道镜镜头对准宫颈或生殖器上表皮组织，调好焦距，通过电脑屏幕观察放大的宫颈图像或生殖器上表皮图像。电脑可以储存和回放这些图像，便于随访观察治疗效果。在检查过程中，病人无痛苦。因此，阴道镜已广泛应用于阴道、宫颈疾病、生殖器病变的检查，被誉为医生的“火眼金睛”。从而深受广大患者及医生的喜爱，广泛使用。
中文名
阴道镜
外文名
colposcope
属性
男妇科临床诊断仪器
发明者
HansHinselman
使用时间
年
目录1分类
?功能分类
?成像系统分类
?资料储存方式
?机械分类
2阴道镜结构
3功能特点
4功能优点
5检查诊断
6检查项目
7适应禁忌
8检查前准备
9操作步骤
10注意事项
11临床价值
12检查图像
分类编辑
功能分类(1)诊断型阴道镜又称标准型阴道镜：该阴道镜仅适用于作检查，而无特殊能源匹配供阴道镜下手术。
(2)诊断治疗型阴道镜：该型阴道镜则是将普通型阴道镜和特殊能源相结合，如激光联合型阴道镜等，该阴道镜可以在作阴道镜检查的同时配以同轴激光作局部的激光手术。
成像系统分类(1)光学阴道镜：即指通过光学透镜系统成像的阴道镜。
(2)电子阴道镜：即指通过CCD将光学信息转变为数字信息成像的阴道镜。
资料储存方式(1)普通型阴道镜：即指阴道镜附件中不含有计算机部分，阴道镜检查资料仍以传统的手写方式保存。图像采集以照相和摄录像为主。
(2)计算机化阴道镜：即指光学或电子阴道镜附件中包含有计算机图文信息管理系统部分，阴道镜资料以标准的计算机化语言和实时图像采集并存的方式储存于计算机中。
机械分类阴道镜分为两大系列，分别是电子阴道镜和光电一体阴道镜。电子阴道镜是最先使用的一种，利用数码电子影像技术通过阴道镜成像系统来诊断宫颈疾病；光电一体阴道镜集显微镜光学系统和电子阴道镜成像系统优点于一体而设计的新一代应用于宫颈病变临床诊断的先进设备。
阴道镜结构编辑
1．光学阴道镜光学阴道镜主要有镜体、支架、光源和附件四大部分组成。
1)镜体：位于支架的顶部，设有倾斜度调节和左右调节手柄，保证镜体可自由地转动。前方有两个物镜，光源出口及滤色镜片。后端有双目目镜，双目镜间距调节以检查者瞳孔间距为准，使双侧目镜的图像重叠，成一最佳的立体图像。
(2)支架：分陆地式和悬挂式两种。支架的选择主要取决于阴道镜诊室的条件。
(3)光源：有镜内光源和镜外冷光源两种。
(4)附件：包括照相系统(普通照相、立体照相和一次成像系统)、摄录像系统、打印系统和计算机图文信息管理系统等。
2.电子阴道镜
电子阴道镜包括摄像部分、处理机部分、光源部分、支架部分以及软件部分。光电一体阴道镜包括冷光源部分、光学部分、处理机部分以及软件部分。
阴道镜(5张)
3.阴道镜器械及附属品
器械：窥阴器、活检钳、刮匙、纱布钳、拉钩、纱球、棉签等。
试剂：阴道镜检查必备的试剂为：3%醋酸溶液和1%碘溶液。
功能特点编辑
真彩色动态图像显示，图像动态放大、缩小、远聚、近聚、图像处理。
动态采集图像，可对图像进行测量及标注文字信息，同时存储病员资料和图像信息，打印彩色图文一体化报告单，病历查询和统计，图像对比观察，具有白光和绿光光源，宫腔镜成像分析系统。
具有固有荧光诊断功能。
具有宫腔镜成像分析系统功能，可对宫腔镜图像进行图像处理。
可编辑带图像的医学论文，方便教学和学术交流。
拥有大容量专家诊断词库存和丰富的诊断模板,快速生成规范化的诊断报告单。
可采集荧光图像,可将白光图像与荧光图像同屏对比显示，方便诊断。
可长时间刻录、大容量存储、打印荧光图像。
可对荧光图像进行多种增强处理提高诊断水平。
功能优点编辑
1、重量轻、体积小，但仍具有卓越的伸展范围
WH-SMA绝不会妨碍您的正常工作。它具备了非常长而且极为轻捷的摆臂机构。您可以两全其美——即完美的手术定位和最优化的空间管理。您可以随意地将这台显微镜定位到你所需要的手术区域。它的定位轻松、快捷而精准。虽然采用了很长的摆臂，但WH-SMA只会占据您手术室很小的空间。
2、定位轻松自如
WH-SMA光电一体阴道镜系统在所有维度上都具有大为扩展的移动范围，提高了外科手术的操作性。所有关节水平转向均采用阻尼轴承技术，液压高度升降显示器支臂可使不同身高的使用者轻松调节，独有的自由臂技术可使显微镜精确稳定，自由升降，实现空间任意点固定，平衡，并无惯性反弹，具有很大的空间伸展能力。
3、人性化设计，操作安全
平行光系统设计，避免了V行光路带来的用眼疲劳和不舒适感。也使光学系统可以像积木一样可拼插扩展许多功能。
独特的内置影像输出模块，微电脑控制，全自动白平衡系统。检查空间最大化，不仅节约空间方便操作更把交叉污染的可能性降到最低。
4、强大的计算机集成化图像管理系统
显微镜与实时图像同步。
脚踏式图像采集控制，并具有伪彩色变换、滤波、边缘检测、各种文字、数字标记、测量、拷贝、标注、局部放大、全屏显示、输出等功能。
具有强大的专家诊断系统，丰富的专业语言词汇，协助专家开拓有个性的自定义词库。
与现有计算机技术完全兼容的编辑功能，WORD，PowerPoint的软件的应用可以有效协助临床专家撰写影像数据丰富的论文。建造妇科影像资源平台，可以有利于宫颈病变学影像标准的建立，获取不同种类的原始影像资料,方便科研与教学。
灵活的选择方式，可以按照临床需求选择不同的病历报告格式。独特的月报告生成技术，可以把不同类型病人和病种分类管理。便于医学统计学的建立实现全面的信息置换。
检查诊断编辑
1、正常宫颈阴道部鳞状上皮上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。
2、宫颈阴道部柱状上皮宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。
3、转化区即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿）。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。
4、不正常的阴道镜图像碘试验均为阴性，包括：
（1）白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。
（2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。
（3）点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。
（4）镶嵌（mosaic）：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。
（5）异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。5、早期宫颈癌强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅
检查项目编辑
电子阴道镜检查对诊断女性下生殖道疾病，尤其对子宫颈疾病的诊断方面有着重要的价值。
阴道镜检查可以及时发现宫颈病变，提供可疑异常部位定点进行活检，结合病理学检查作出诊断，这样能提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检查率，近年来，宫颈癌前病变及宫颈癌的早期发现病例不断增加，用电子阴道镜检查是诊断早期宫颈癌及宫颈癌前病变的重要手段。
电子阴道镜检查适于已婚或未婚有性生活经历的妇女，特别是宫颈糜烂、久治不愈，有接触性出血史，宫颈细胞学检查阳性，亚临床人乳头病*感染有重要检查价值。阴道检查操作方便，病人无痛苦，可重复检查，因此做阴道检查是早期发现宫颈癌的一种筛查方法。
1、宫颈癌前病变的诊治，防止其发展成癌。
2、确定可疑病变的范围，指导定位活检，提高活检的阳性率。
3、确定正常及异常的鳞柱交界及移行带。阴道镜检查能够观察外阴，阴道及宫颈的局部结构形态。主要适用于异常细胞学改变，临床可疑癌，如慢性宫颈炎长期治疗，但疗效不佳，需排除有无癌或癌前病变。肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在阴道镜下放大观察。
4、男女性疾病的观察，诊断及治疗前后局部变化的动态观察。
5、宫颈，阴道及外阴上皮内瘤样病变及癌。
6、宫颈癌手术前，需在阴道镜下确定病变波及范围及部位，指导手术，以较彻底切除阴道，追问胎儿时期是否有已烯雌酚的接触史等。
适应禁忌编辑
阴道镜检查的目的在于：①及时诊断下生殖道的癌前病变，以降低癌症的发生率；②及时诊断原位癌、镜下早浸等早期癌，使患者能得到早期诊断及期治疗，从而提高恶性肿瘤患者的生存率；③避免盲目地对下生殖道进行创伤性的多点活检，在阴道镜下仅对可疑病变处作活检，既减少损伤，又提高阳性检出率；④提高对生殖道湿疣的亚临床型的诊断阳性率，以提高治疗效果，有效地控制性病的传播，进而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的；⑤确定病变范围，制定正确的治疗方案。
适应证
1．有异常的临床症状和体征如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等。
2．阴道细胞学异常巴氏涂片二级或以上。
3．临床可疑病灶临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。
4．病理切片可疑病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。
5．临床与病理不符临床诊断和病例诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。
6．宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。
7．宫颈转移癌可疑者。
8．阴道病变如阴道赘生物、结节等性质不明者。
9．外阴病变诊断对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。
10．尖锐湿疣的诊断尤其是诊断亚临床型的病变。
11．随访宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价治疗效果和动态观察疾病的发展。
禁忌证
阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活检的禁忌证：①外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症；②大量阴道流血；③宫颈恶性肿瘤。
检查前准备编辑
1.常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。
2．常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查。
3．对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性发现者应先对症治疗。
4．术前24小时禁行妇科检查等阴道操作。
5．术前48小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。
操作步骤编辑
患者取膀胱截石位，放置扩阴器，再用消*纱球轻轻拭去宫颈表面粘液。调节阴道镜目镜屈光度后再调节阴道镜焦距，循序暴露检查部位即转化区、上皮、血管等处的变化。
检查时应于宫颈表面涂3%醋酸液，柱状上皮在醋酸的作用下水肿、微白成葡萄状，而鳞形上皮则色泽微微发白而无葡萄状的改变，以此来鉴别宫颈鳞形上皮与柱状上皮。醋酸试验后常规以1%碘溶液均匀地涂抹于宫颈表面，柱状上皮不染色，原始鳞形上皮染色呈深棕色，化生的鳞形上皮则根据其化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一。为了更清晰地观察血管的形态变化可运用绿色滤色镜检查。同时正常的血管在醋酸作用下立刻收缩，而异常血管则无这一变化，以此有助于鉴别血管的性质。
注意事项编辑
1．置人窥阴器避免用润滑剂。
2．窥阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。
3．3%醋酸试验最佳作用时间10—20秒。
4．碘试验帮助初学者避免漏诊。
5．充分暴露颈管避免漏诊。
6．勿忽略转化区内移者。
7．手术时间选择①怀疑宫颈癌或癌前病变无时间限制；②了解颈管内病变宜于接近排卵期或排卵期；③其他疾病则宜于月经净后2周内。
临床价值编辑
1．诊断方面阴道镜检查具有：①可反复检查、无创伤性；②有助于鉴别下生殖道病变的性质；③及时发现癌前病变、早期癌；④提高活检阳性率等优点。
2．治疗方面在阴道镜检查后可提高治疗的准确性，避免遗漏病变部位或过大范围的治疗所造成的不必要损伤。
3．随访方面由于阴道镜检查具有无创伤性、可反复性等优点，故可作为动态观察病变发展和治疗后疗效评判等的有效指标。
4．科研方面阴道镜检查是一种形态学方面的诊断措施，通过阴道镜可观察到用肉眼所看不到的细微变化，从而指导临床治疗等。由此可见，阴道镜是一座架于临床与病理形态学之间的观察活组织形态学的桥梁，是临床医生用于诊断下生殖道疾病的有效武器。
检查图像编辑
1．上皮
(1)原始鳞状上皮：为透明、光滑、均匀、富有弹性的上皮，在光源的照射下呈淡粉红色。醋酸试验后微微发白，碘试验呈均匀深染的棕色改变。上皮下可见细小的毛细血管呈网状、树枝状或放射状排列。
(2)柱状上皮：原始柱状上皮在正常解剖结构中位于子宫颈管内，当宫颈炎症或子宫颈损伤时或在高雌激素等因素作用下子宫颈管内柱状上皮覆盖于宫颈的阴道段表面。柱状上皮为单层有分泌功能的高柱状上皮，其透明性好，在光源的照射下呈深红色。醋酸试验呈葡萄状水肿样改变，颜色微微发白，碘试验不染色。
(3)转化区：指位于宫颈的鳞状上皮和柱状上皮之间的区域，包含以下四个特征：
1)化生上皮：鳞状上皮向内生长取代柱状上皮以达到修复宫颈糜烂面，修复之鳞状上皮即为化生鳞状上皮，简称化生上皮。阴道镜下为透明、光滑、色略深于原始鳞状上皮。醋酸试验微白，碘试验可根据化生上皮不同的成熟度，细胞内含有糖原的多少而表现为深浅不等的染色。
2)腺开口：散在分布于化生上皮区，开口呈圆形或椭圆形，开口周围覆盖化生上皮，根据开口周围有无白色上皮，白色上皮多少程度可将其分为I至Ⅳ型，正常转化区仅可见少数I至Ⅱ型腺开口。
3)易位岛：化生鳞状上皮在修复宫颈糜烂面时呈指状或舌状向柱状上皮区内生长，部分糜烂面未被化生上皮覆盖，形成化生上皮区内片状的柱状上皮小区，在阴道镜下醋酸试验后即见小片“葡萄状”突起的“异位小岛”，即阴道镜下的异位岛图像。
4)纳氏囊肿：即宫颈腺体囊肿。多见于慢性宫颈炎的患者。化生上皮在修复时覆盖了腺体开口处，而残留了腺体的柱状上皮，导致分泌物的潴留、扩张形成囊肿。阴道镜下见囊肿表面覆盖树枝状血管，光源照射部分呈强反射，部分穿透进入，穿破囊壁见清亮囊液流出。
2．血管正常宫颈上皮下血管走行是平行于上皮的，且由粗至细，形成树枝状、放射状分布，其末端交叉又形成网状形态，正常的血管末端在醋酸的作用下有收缩反应，于10至20秒后作用消失，血管舒张。
阴道镜下异常图像
(1)白色上皮：即指醋酸作用后上皮出现白色变化的区域，上皮透明度差，与周围正常上皮边界清楚，平整，无异常血管。
(2)白斑：位于宫颈表面的白色斑块，不需加醋酸即可见到，略高出平面，边界清楚，未见异常血管。
(3)镶嵌：即指不规则增生的血管将异常增生的上皮分割成多个多边形的图像，异常增生的上皮可以是白色上皮，也可以是高型别的腺开口。醋酸作用后基底变白，边界清楚。
(4)猪油状：即指上皮增生伴有大片不规则坏死所形成。
(5)脑回状：即指部分上皮增生伴有部分上皮坏死，构成形似脑回状的形态。
(6)角化腺开口：指化生鳞形上皮修复时残留的柱状上皮隐窝开口处的图像，共分五型，I型：腺开口周无白色上皮白环；Ⅱ型：腺开口周围规则细环状白色上皮环形结构；Ⅲ型：腺开口周围白色上皮环略宽；Ⅳ型：腺开口周围白色上皮明显增宽，环形结构消失并略隆起；V型：腺开口呈明显白色实性小点，并隆起。
2．血管
(1)点状血管：指位于基底乳头中的毛细血管由下向上垂直于上皮表面生长，末端扩张、扭曲。醋酸作用后上皮变白，血管间距增大，见红色粗细不等的点状血管图像。
(2)异型血管：由于血管的走向与上皮形成不同的角度而构成的不同图像，表现为血管管径、形态、走向、间距等的极不规则，且醋酸作用后无收缩表现。阴道镜下可见：血管扩张、紊乱、螺旋状、窜珠状、扭曲状、分叉状及突然中断状。
不满意阴道镜图像
即指子宫颈鳞柱交界内移至颈管内的阴道镜图像。
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阴道镜(5)
学术论文
内容来自
钱德英.阴道镜在宫颈癌诊断中的应用．《中国实用妇科与产科杂志》，
岑坚敏，钱德英，*志宏等.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值．《中国实用妇科与产科杂志》，
宋学红，王秋曦，宋玉芬.影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用．《中华妇产科杂志》，
徐爱娣，丁爱华，张惜阴.阴道镜对宫颈疾病诊断的临床价值．《中国实用妇科与产科杂志》，
吕卫国，沈源明，叶枫等.阴道镜直视下活检诊断宫颈上皮内瘤变准确性的评价．《中华医学杂志》，
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科技产品，科学，疾病，医学术语
阴道镜检查锁定
本词条由国家卫健委权威医学科普项目传播网络平台/百科名医网提供内容。
在强光源照射下通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变，放大6～20倍，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈的较微小的病变，在可疑部分行定位活检，可提高确诊率。
中文名
阴道镜检查
适应证
阴道和宫颈检查
科普中国致力于权威的科学传播
本词条认证专家为王少为丨主任医师
医院 妇产科审核
国家卫生健康委员会权威医学科普传播网络平台
目录1检查前准备
2适应证
3禁忌证
4检查步骤
5注意事项
基本信息中文名
阴道镜检查
适应证
阴道和宫颈检查
检查前准备1.询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。
2.常规白带滴虫、真菌、巴氏涂片检查。
3.对可疑感染者应做阴道、宫颈管分泌物培养。对阳性者应先对症治疗。
4.术前72小时禁性生活，术前48小时禁止阴道冲洗及用药，以免药物黏附于阴道和宫颈表面，影响检查结果，术前24小时禁妇科检查等阴道操作。
适应证1.宫颈脱落细胞学检查巴氏Ⅱ级或以上者。
2.肉眼可疑宫颈恶变者。
3.有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。
4.外阴、阴道病变者。
5.宫颈锥切前确定病变范围者。
禁忌证阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活检的禁忌证为生殖道急性炎症、大量阴道出血、宫颈恶性肿瘤。
检查步骤1.患者排空膀胱后，取膀胱截石位，用阴道窥器暴露宫颈阴道部。
2.用棉球轻轻拭去宫颈分泌物和黏液。
3.用肉眼观察宫颈形态、大小、色泽、向斑及赘生物等。
4.打开照明开关，将物镜调至与被检部位同一水平，调节物镜距离，一般距宫颈20厘米左右，调节物镜焦距至物像清晰为止。在白光下用10倍低倍镜粗略观察宫颈外形、颜色及血管等，再用高倍镜识别宫颈病变。
5.用蘸有3%～5%醋酸的棉球涂擦宫颈表面，柱状上皮在醋酸作用下肿胀微白呈葡萄状，鳞状上皮色泽微微发白而无葡萄状改变，以此来鉴别鳞状上皮和柱状上皮。1～2分钟后颜色变化完全出现，仔细观察可疑病变部位。若需长时间观察时，每3～5分钟应重复涂擦3%～5%醋酸溶液1次。为清晰观察血管形态变化可用绿色滤光镜片检查。醋酸试验后用复方碘溶液涂抹宫颈表面，原始鳞状上皮染色呈深棕色，柱状上皮不染色，化生的鳞状上皮则根据化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一，据此明确病变部位及范围。碘试验阴性区域（不着色区）为可疑病变部位，在阴性区取活检并送病理检查。
注意事项1.置阴道窥器时勿使用润滑剂，扩阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。
2.有可疑病变者宜在阴道镜下行活组织检查。
3.充分暴露宫颈管避免漏诊，注意转化区内移者。
4.检查时间选择，怀疑宫颈癌或宫颈上皮内瘤样病变无时间限制，了解宫颈管内病变宜于接近排卵期或排卵期，其他疾病则宜于月经干净后2周内。
5.阴道镜检查不能确定病变组织检查。
6.阴道镜检查和细胞学检查联合使用可降低漏诊率。
学术论文
内容来自
纪燕琴，*凤英.宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对子宫颈病变筛查结果分析．《中国实用妇科与产科杂志》，
宋志琴，王蔼明，何晓玲.液基细胞学配合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值．《中国内镜杂志》，
庄月珍，李玲.阴道镜检查例分析．《实用妇产科杂志》，
宋淑芳，尹利荣，宋静慧.阴道镜检查在宫颈细胞学ASCUS分流管理中的应用．《中国实用妇科与产科杂志》，
杨云.阴道镜检查宫颈病变78例临床分析．《中华全科医学》，
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医学
阴道镜检查和活检有什么区别？阴道镜和活检是妇科大夫常用的检查手段，但是不少患者对于阴道镜和活检会有疑惑和恐惧心理。门诊上经常会有患者做阴道镜疼不疼，什么时候需要做阴道镜，什么时候需要做活检？二者有什么区别吗？简单来说：阴道镜是筛查方法，活检是确诊方法。阴道镜可以观察到宫颈表面血管上皮的形态结构，以此来评估宫颈局部病变。需要做阴道镜的情况有：细胞学检查ASC-US合并高危型HPVDNA感染，或LSIL及以上；HPV感染16、18型；宫颈锥切术前做阴道镜确定切除范围；妇科检查怀疑外阴、阴道和宫颈病变的诊断。
如果细胞学检查是阴性，HPV感染的是高危型，但是不属于16型和18型时，是不需要做阴道镜的。可以观察治疗或者外用药物治疗3-6月，停药1月后复查TCT、HPV。如果HPV高危型感染是16和18型时，无论细胞学检查是阴性还是阳性，都需要进一步行阴道镜检查。
活检是取局部的组织送病理学检查，是确诊宫颈癌的手段。对于ASC-H及LSIL的患者，需要做阴道镜及活检，对于HSIL的患者，也是需要做阴道镜和活检的，必要时也可以做锥切。
目前，由于很多原因，包括一些临床医生未能掌握阴道镜检查指征，存在过度检查的情况。作为患者，我们更要透彻地了解自己的病情，不要盲目听从身边朋友的意见，导致阴道镜的不合理使用。阴道镜检查是没有痛苦的，大家不必恐惧。宫颈处取组织送病理基本上也没有痛觉，如果医生认为有必要时大家不必因为恐惧拒绝检查，以免耽误自己的病情。
多图帮你看懂阴道镜宫颈筛查的「三阶梯」诊断步骤我们都很熟悉，即细胞学-阴道镜-组织学检查。细胞学的普及使宫颈癌的发病率下降了50%，但仍然有其局限性。总所周知，诊断宫颈疾病的金标准是阴道镜下活检病理学检查，而醋酸试验/卢戈碘试验（VIA/VILI）在阴道镜下的表现不仅可以确定活检的取材部位，而且对宫颈病变结果的判读非常重要。很多时候当我们熟知TCT和HPV时，对于VIA/VILI反而了解的不够。这项检查中有哪些注意点呢？我们一起来看看：
VIA/VILI的原理：醋酸试验（VIA）：应用3%～5%醋酸后，宫颈上皮短暂地从粉色或红色变成白色，称为醋酸白上皮，这种效果是短暂的，2～10min就会消失。上皮变白是蛋白质凝固的结果，正常宫颈阴道部鳞状上皮含有少量蛋白质，涂上醋酸后不变色。
HPV感染细胞产生的角蛋白与正常的未感染上皮细胞产生的角蛋白不同，可被醋酸脱色变白，因此VIA对确诊HPV感染很有帮助，但其他原因导致上皮增厚时也可出现假阳性反应，可见于不成熟化生上皮，修复和肿瘤性上皮。评估宫颈的醋酸白颜色是关键，以此来识别子宫颈病变的存在和分布。
卢戈碘试验（VILI）：将卢戈碘稀释到1/2或1/4浓度，涂抹到宫颈上皮。通过碘溶液的短暂着色识别病变上皮。细胞内的糖原决定了组织对碘的吸收，碘对糖原有亲和力。应用卢戈碘溶液后，正常的完全成熟的化生细胞和原始鳞状细胞含有充足的糖原，因而呈现棕色。不含糖原的子宫颈内柱状上皮和不成熟化生上皮呈红色或淡*色。
VIA/VILI的应用指征：1.在阴道镜检查时进行，适应证与阴道镜检查相同，最主要的是针对细胞学检查异常者，包括：倾向高级别的非典型鳞状细胞（ASC-H）、低度上皮内病变（LSIL）、高度上皮内病变（HSIL）、癌、非典型腺细胞（AGC）及原位腺癌（AIS）。对于意义不明确的非典型鳞状细胞（ASC-US）同时检测高危型HPV阳性时，也需要进行这项检查。
2.在经济不发达地区，受社会医疗条件和患者经济情况制约，也可以直接使用VIA/VILI肉眼直接观察宫颈上皮的变化，作为协助诊断宫颈病变的手段。
解读VIA/VILI结果时的注意点：
1.醋酸白上皮：
（1）57%的正常宫颈中会有醋酸白现象，见下图：
（2）正常的不成熟化生和低级别的子宫颈病变（CIN1）通常表现为薄的醋酸白或稍微透明，反应发生快，消失也快，即使再重复使用更多的醋酸也很难重建同样水平的醋酸白反应，仅从醋酸白颜色来明确区分不成熟化生和低级别病变是不可能的。下图A、B、C显示的是醋酸试验后的不成熟化生上皮，E、F为低级别病变的表现。但从肉眼观察醋酸反应来看，很难区分，必须依靠活检组织学来准确鉴别。
E应用醋酸后；F应用醋酸后，位于宫颈后唇的一块低级别病变
（3）醋酸白颜色可表现为深浅不同的白色，在所有的CIN病例中都可以观察到这种醋酸白色上皮，而且醋酸白反应的不透明和半透明程度随着CIN严重程度而变化。高级别病变的醋酸白反应更强烈，更持久（5～10min），白色越厚重，有时外观看起来暗浊，具体参见下图：
（4）醋酸白上皮的临床意义取决于多种因素，包括：年龄，相关细胞学结果等。
在年轻女性中很容易见到不成熟的化生上皮，容易与细胞学提示LSIL和ASC-US结果混淆，需要结合阴道镜结果一起诊断，多数情况下还需要活检来证实是否存在病变。下图是一个年轻女性的醋酸试验表现，存在多处不成熟化生上皮。
A、B显示宫颈被柱状上皮，化生上皮和鳞状上皮覆盖；C中可见透明的醋酸白腺体开口，相邻柱状上皮比较平坦，说明化生过程开始；D为不成熟化生区域，可见细镶嵌和细点状血管，并夹杂绒毛样柱状上皮小岛和扁平柱状上皮。
HPV感染引起的一些低级别病变会产生明显光亮的雪白色醋酸白上皮，多见于宫颈湿疣。下图为典型的宫颈湿疣表现。
绝经后女性活跃的化生区少见，通常不会在宫颈外口出现转化区。在绝经后的老年女性中出现醋酸白上皮可能提示有瘤变进程。
特别需要注意的是，35岁以上女性的CIN病变通常比35岁以下的女性薄，在35岁以上的女性中病变处的醋酸白反应可能没有年轻女性那么显著。
醋酸白上皮单独存在时不具有诊断特性，根据醋酸白上皮来可以确定活检的非特异性取材，意义重大，尤其是对于宫颈柱状上皮外移或青春期，年轻女性而言。
2.碘阴性上皮：
（1）通常需要与醋酸白上皮结合进行观察，更好的识别病变。
（2）应用卢戈碘后，宫颈瘤变上皮总是呈现*色（碘阴性），一些较大的低级别病变呈现斑驳的，*/棕色的片状不完全着色，或称「龟壳状」。低级别病变更倾向于橙色或深*色，高级别病变呈泛白的*白色。
（2）不能只是简单通过不着色来区分正常和瘤变上皮，因为染色后正常不成熟化生上皮也呈*色（碘阴性）。但是，碘吸收后的出现的红褐色反应总是提示良性上皮。
应用醋酸后可见成熟化生上皮为粉红色，在活跃转化区可以醋酸白上皮。碘染色后变成了红褐色，这是正常上皮。但*色的碘阴性区域代表不成熟的化生上皮，需要组织学评估是否存在病变。
（3）在子宫颈细胞学有异常发现的女性中，发现碘阴性上皮时应考虑为可疑异常，尤其是对于老年女性、先前接受过子宫颈内瘤变治疗或鳞-柱交接部位于宫颈管内的女性。发生瘤变时的碘阴性通常是与醋酸白上皮对应的。
（4）绝经、部分使用单相孕激素避孕药和雌激素缺乏的女性，因较薄的原始鳞状上皮和成熟化生上皮仅有少量糖原，对碘染色的反应是轻微棕色或深棕色，而不是红褐色，很容易与碘阴性上皮混淆。因此对于雌激素不足的女性来说，在检查前2～3天每天使用阴道雌激素治疗可以增加正常上皮中的糖原沉积，有助于检查。
文章图片来源：现代阴道镜学（第三版）
参考文献
1.ZahmDM,NidlI,etal.Colposcopicappearanceofcervicalintraepithelialneoplasiaisagedependent.AmJObstetGynecol;:-.
2.YuXie1,XiaodongTan1*,HaiyanShao1,etal.VIA/VILIismoresuitableforcervicalcancerpreventioninChinesepoverty-strickenregion:ahealtheconomicevaluation.BMCPublicHealth()17:.
3.现代阴道镜学（第三版），北京大学医学出版社。
做阴道镜检查应该注意哪些事项？阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10到40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。特别是准确确认宫颈糜烂是几度。那么做阴道镜检查应该注意些什么呢？小编来说一说。
方法/步骤一，如果你做过HPV和TCT，而且都正常就没有必要做阴道镜检查。
二，做阴道镜检查必须在月经干净后3到7天。
三，做阴道镜检查首先应该确认没有阴道炎才可进行。
四，有外阴瘙痒、或灼热不适，下腹部或腰邸部疼痛，特别是月经期加重的要做阴道镜检查。
五，做阴道镜时必须前三天没有性生活才行。
六，做阴道镜前三天不能进行妇科冲洗。
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七，怀孕的朋友不能做阴道镜检查，以免造成子宫收缩而导致流产。
阴道镜该版本已锁定
摘要阴道镜
阴道镜(colposcope）是一种妇科临床诊断仪器，是妇科内窥镜之一。适用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断，也是男女性疾病早期诊断的重要方式。年德国学者HansHinselman发明，经过半个多世纪的发展阴道镜已普遍应用于下生殖系统疾病的诊断，尤其是对下生殖道癌前病变、早期癌及性疾病早期的诊断。
阴道镜能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮和生殖器表皮上极其微小的病灶细节，有助于提高判断宫颈、生殖器等病变的准确率，为疾病的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使疾病的治愈率大大提高。
在进行阴道镜检查时，只需用窥阴器暴露阴道、宫颈和生殖器，在距离阴道口或生殖器约20厘米处，将阴道镜镜头对准宫颈或生殖器上表皮组织，调好焦距，通过电脑屏幕观察放大的宫颈图像或生殖器上表皮图像。电脑可以储存和回放这些图像，便于随访观察治疗效果。在检查过程中，病人无痛苦。因此，阴道镜已广泛应用于阴道、宫颈疾病、生殖器病变的检查，被誉为医生的“火眼金睛”。从而深受广大患者及医生的喜爱，广泛使用。
外文名colposcope
用途妇科临床诊断仪器
类型医疗器械
中文名阴道镜
发明者HansHinselman
又名电子阴道镜
目录1基本概念
2主要分类
3组成结构
4器械组成
5功能特点
6功能优点
展开
基本概念
阴道镜阴道镜是一种妇科临床诊断仪器。适用于各种宫颈疾病的诊断，它能将观测到的图像放大10～60倍，发现肉眼不能发现的微小病变。借着这种放大效果，医生可以清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌的前期病变，为宫颈癌的早期诊断提供依据，使患者提前得到有效的治疗，使宫颈癌的治愈率大大提高。
在进行阴道镜检查时，只需用窥阴器暴露阴道和宫颈，在距离阴道口约20厘米处，将阴道镜镜头对准宫颈，调好焦距，通过电脑屏幕观察放大的宫颈图像。电脑可以储存和回放这些图像，便于随访观察治疗效果。由于阴道镜的镜头不接触病人的阴道，所以检查时不会引起病人之间的交叉感染。在检查过程中，病人无痛苦。因此，阴道镜已广泛应用于阴道、宫颈疾病的检查，被誉为妇科医生的“火眼金睛”。从而深受广大患者及医生的喜爱，广泛使用。
主要分类
1．按功能分类
(1)诊断型阴道镜又称标准型阴道镜：该阴道镜仅适用于作检查，而无特殊能源匹配供阴道镜下手术。
阴道镜检查(2)诊断治疗型阴道镜：该型阴道镜则是将普通型阴道镜和特殊能源相结合，如激光联合型阴道镜等，该阴道镜可以在作阴道镜检查的同时配以同轴激光作局部的激光手术。
2．按成像系统分类
(1)光学阴道镜：即指通过光学透镜系统成像的阴道镜。
(2)电子阴道镜：即指通过CCD将光学信息转变为数字信息成像的阴道镜。
3．按资料储存方式分类
(1)普通型阴道镜：即指阴道镜附件中不含有计算机部分，阴道镜检查资料仍以传统的手写方式保存。图像采集以照相和摄录像为主。
(2)计算机化阴道镜：即指光学或电子阴道镜附件中包含有计算机图文信息管理系统部分，阴道镜资料以标准的计算机化语言和实时图像采集并存的方式储存于计算机中。
4.按机械分类
阴道镜分为两大系列，分别是电子阴道镜和光电一体阴道镜。电子阴道镜是最先使用的一种，利用数码电子影像技术通过阴道镜成像系统来诊断宫颈疾病；光电一体阴道镜集显微镜光学系统和电子阴道镜成像系统优点于一体而设计的新一代应用于宫颈病变临床诊断的先进设备。
组成结构
阴道镜1．光学阴道镜光学阴道镜主要有镜体、支架、光源和附件四大部分组成。
1)镜体：位于支架的顶部，设有倾斜度调节和左右调节手柄，保证镜体可自由地转动。前方有两个物镜，光源出口及滤色镜片。后端有双目目镜，双目镜间距调节以检查者瞳孔间距为准，使双侧目镜的图像重叠，成一最佳的立体图像。
(2)支架：分陆地式和悬挂式两种。支架的选择主要取决于阴道镜诊室的条件。
(3)光源：有镜内光源和镜外冷光源两种。
(4)附件：包括照相系统(普通照相、立体照相和一次成像系统)、摄录像系统、打印系统和计算机图文信息管理系统等。
2.电子阴道镜
电子阴道镜包括摄像部分、光源部分、处理机部分、支架部分以及软件部分。光电一体阴道镜包括冷光源部分、光学部分、处理机部分以及软件部分。
器械组成
器械：窥阴器、活检钳、刮匙、纱布钳、拉钩、纱球、棉签等。
试剂：阴道镜检查必备的试剂为：3%醋酸溶液和1%碘溶液。
功能特点
真彩色动态图像显示，图像动态放大、缩小、远聚、近聚、图像处理。
动态采集图像，可对图像进行测量及标注文字信息，同时存储病员资料和图像信息，打印彩色图文一体化报告单，病历查询和统计，图像对比观察，具有白光和绿光光源，宫腔镜成像分析系统。
阴道镜具有固有荧光诊断功能。
具有宫腔镜成像分析系统功能，可对宫腔镜图像进行图像处理。
可编辑带图像的医学论文，方便教学和学术交流。
拥有大容量专家诊断词库存和丰富的诊断模板,快速生成规范化的诊断报告单。
可采集荧光图像，可将白光图像与荧光图像同屏对比显示，方便诊断。
可长时间刻录、大容量存储、打印荧光图像。
可对荧光图像进行多种增强处理提高诊断水平。
功能优点
阴道镜1、重量轻、体积小，但仍具有卓越的伸展范围
WH-SMA绝不会妨碍您的正常工作。它具备了非常长而且极为轻捷的摆臂机构。您可以两全其美——即完美的手术定位和最优化的空间管理。您可以随意地将这台显微镜定位到你所需要的手术区域。它的定位轻松、快捷而精准。虽然采用了很长的摆臂，但WH-SMA只会占据您手术室很小的空间。
2、定位轻松自如
WH-SMA光电一体阴道镜系统在所有维度上都具有大为扩展的移动范围，提高了外科手术的操作性。所有关节水平转向均采用阻尼轴承技术，液压高度升降显示器支臂可使不同身高的使用者轻松调节，独有的自由臂技术可使显微镜精确稳定，自由升降，实现空间任意点固定，平衡，并无惯性反弹，具有很大的空间伸展能力。
3、人性化设计，操作安全
平行光系统设计，避免了V行光路带来的用眼疲劳和不舒适感。也使光学系统可以像积木一样可拼插扩展许多功能。
独特的内置影像输出模块，微电脑控制，全自动白平衡系统。检查空间最大化，不仅节约空间方便操作更把交叉污染的可能性降到最低。
4、强大的计算机集成化图像管理系统
显微镜与实时图像同步。
脚踏式图像采集控制，并具有伪彩色变换、滤波、边缘检测、各种文字、数字标记、测量、拷贝、标注、局部放大、全屏显示、输出等功能。
具有强大的专家诊断系统，丰富的专业语言词汇，协助专家开拓有个性的自定义词库。
与现有计算机技术完全兼容的编辑功能，WORD，PowerPoint的软件的应用可以有效协助临床专家撰写影像数据丰富的论文。建造妇科影像资源平台，可以有利于宫颈病变学影像标准的建立，获取不同种类的原始影像资料,方便科研与教学。
灵活的选择方式，可以按照临床需求选择不同的病历报告格式。独特的月报告生成技术，可以把不同类型病人和病种分类管理。便于医学统计学的建立实现全面的信息置换。
检查诊断
1、正常宫颈阴道部鳞状上皮上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。
阴道镜2、宫颈阴道部柱状上皮宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。
3、转化区即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿）。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。
4、不正常的阴道镜图像碘试验均为阴性，包括：
（1）白色上皮：涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。
（2）白斑：白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。
（3）点状结构：旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。
（4）镶嵌（mosaic）：不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。
（5）异型血管：指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。
5、早期宫颈癌强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅
检查准备
阴道镜1.常规询问病史、月经史，以选择合适的检查时间。
2．常规滴虫、霉菌、巴氏涂片检查。
3．对可疑感染者，应做阴道、颈管分泌物培养，对阳性发现者应先对症治疗。
4．术前24小时禁行妇科检查等阴道操作。
5．术前48小时禁阴道用药，以免药物粘附于阴道和宫颈表面，影响检查结果。
操作步骤
阴道镜患者取膀胱截石位，放置扩阴器，再用消*纱球轻轻拭去宫颈表面粘液。调节阴道镜目镜屈光度后再调节阴道镜焦距，循序暴露检查部位即转化区、上皮、血管等处的变化。
检查时应于宫颈表面涂3%醋酸液，柱状上皮在醋酸的作用下水肿、微白成葡萄状，而鳞形上皮则色泽微微发白而无葡萄状的改变，以此来鉴别宫颈鳞形上皮与柱状上皮。醋酸试验后常规以1%碘溶液均匀地涂抹于宫颈表面，柱状上皮不染色，原始鳞形上皮染色呈深棕色，化生的鳞形上皮则根据其化生的成熟程度不同而显示出染色的深浅不一。为了更清晰地观察血管的形态变化可运用绿色滤色镜检查。同时正常的血管在醋酸作用下立刻收缩，而异常血管则无这一变化，以此有助于鉴别血管的性质。
适应禁忌
阴道镜阴道镜检查的目的在于：①及时诊断下生殖道的癌前病变，以降低癌症的发生率；②及时诊断原位癌、镜下早浸等早期癌，使患者能得到早期诊断及期治疗，从而提高恶性肿瘤患者的生存率；③避免盲目地对下生殖道进行创伤性的多点活检，在阴道镜下仅对可疑病变处作活检，既减少损伤，又提高阳性检出率；④提高对生殖道湿疣的亚临床型的诊断阳性率，以提高治疗效果，有效地控制性病的传播，进而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的；⑤确定病变范围，制定正确的治疗方案。
适应证
1．有异常的临床症状和体征如异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等。
2．阴道细胞学异常巴氏涂片二级或以上。
3．临床可疑病灶临床上肉眼检查发现可疑病灶或不能确诊的新生物。
4．病理切片可疑病理切片可疑时可在阴道镜下活检，以提高病理诊断的正确率。
5．临床与病理不符临床诊断和病例诊断不符时，可在阴道镜检查的帮助下作出正确的诊断。
6．宫颈癌前病变、宫颈癌可疑者。
7．宫颈转移癌可疑者。
8．阴道病变如阴道赘生物、结节等性质不明者。
9．外阴病变诊断对外阴瘙痒、外阴色素改变及外阴赘生物性质不明等。
10．尖锐湿疣的诊断尤其是诊断亚临床型的病变。
11．随访宫颈炎、宫颈癌前病变、尖锐湿疣、阴道病变、外阴病变等治疗后，均可通过阴道镜检查来评价治疗效果和动态观察疾病的发展。
禁忌证
阴道镜检查无绝对禁忌证，其相对禁忌证即镜下活检的禁忌证：①外阴、阴道、宫颈、盆腔急性炎症；②大量阴道流血；③宫颈恶性肿瘤。
注意事项
阴道镜1．置人窥阴器避免用润滑剂。
2．窥阴器应在直视下边扩张边置入，避免擦伤宫颈。
3．3%醋酸试验最佳作用时间10—20秒。
4．碘试验帮助初学者避免漏诊。
5．充分暴露颈管避免漏诊。
6．勿忽略转化区内移者。
7．手术时间选择①怀疑宫颈癌或癌前病变无时间限制；②了解颈管内病变宜于接近排卵期或排卵期；③其他疾病则宜于月经净后2周内。
临床价值
阴道镜1．诊断方面阴道镜检查具有：①可反复检查、无创伤性；②有助于鉴别下生殖道病变的性质；③及时发现癌前病变、早期癌；④提高活检阳性率等优点。
2．治疗方面在阴道镜检查后可提高治疗的准确性，避免遗漏病变部位或过大范围的治疗所造成的不必要损伤。
3．随访方面由于阴道镜检查具有无创伤性、可反复性等优点，故可作为动态观察病变发展和治疗后疗效评判等的有效指标。
4．科研方面阴道镜检查是一种形态学方面的诊断措施，通过阴道镜可观察到用肉眼所看不到的细微变化，从而指导临床治疗等。由此可见，阴道镜是一座架于临床与病理形态学之间的观察活组织形态学的桥梁，是临床医生用于诊断下生殖道疾病的有效武器。
相关信息
阴道镜妇女做阴道镜检查原因
电子阴道镜检查对诊断女性下生殖道疾病，尤其对子宫颈疾病的诊断方面有着重要的价值。
阴道镜检查可以及时发现宫颈病变，提供可疑异常部位定点进行活检，结合病理学检查作出诊断，这样能提高宫颈癌前病变及宫颈癌的检查率，近年来，宫颈癌前病变及宫颈癌的早期发现病例不断增加，用电子阴道镜检查是诊断早期宫颈癌及宫颈癌前病变的重要手段。
电子阴道镜检查适于已婚或未婚有性生活经历的妇女，特别是宫颈糜烂、久治不愈，有接触性出血史，宫颈细胞学检查阳性，亚临床人乳头病*感染有重要检查价值。阴道检查操作方便，病人无痛苦，可重复检查，因此做阴道检查是早期发现宫颈癌的一种筛查方法。
检查对象
1、宫颈癌前病变的诊治，防止其发展成癌。
2、确定可疑病变的范围，指导定位活检，提高活检的阳性率。
3、确定正常及异常的鳞柱交界及移行带。阴道镜检查能够观察外阴，阴道及宫颈的局部结构形态。主要适用于异常细胞学改变，临床可疑癌，如慢性宫颈炎长期治疗，但疗效不佳，需排除有无癌或癌前病变。肉眼观察难以确定病变的细微外形结构，需在阴道镜下放大观察。
4、男女性疾病的观察，诊断及治疗前后局部变化的动态观察。
5、宫颈，阴道及外阴上皮内瘤样病变及癌。
6、宫颈癌手术前，需在阴道镜下确定病变波及范围及部位，指导手术，以较彻底切除阴道，追问胎儿时期是否有已烯雌酚的接触史等。
阴道镜图像
1．上皮
(1)原始鳞状上皮：为透明、光滑、均匀、富有弹性的上皮，在光源的照射下呈淡粉红色。醋酸试验后微微发白，碘试验呈均匀深染的棕色改变。上皮下可见细小的毛细血管呈网状、树枝状或放射状排列。
(2)柱状上皮：原始柱状上皮在正常解剖结构中位于子宫颈管内，当宫颈炎症或子宫颈损伤时或在高雌激素等因素作用下子宫颈管内柱状上皮覆盖于宫颈的阴道段表面。柱状上皮为单层有分泌功能的高柱状上皮，其透明性好，在光源的照射下呈深红色。醋酸试验呈葡萄状水肿样改变，颜色微微发白，碘试验不染色。
(3)转化区：指位于宫颈的鳞状上皮和柱状上皮之间的区域，包含以下四个特征：
1)化生上皮：鳞状上皮向内生长取代柱状上皮以达到修复宫颈糜烂面，修复之鳞状上皮即为化生鳞状上皮，简称化生上皮。阴道镜下为透明、光滑、色略深于原始鳞状上皮。醋酸试验微白，碘试验可根据化生上皮不同的成熟度，细胞内含有糖原的多少而表现为深浅不等的染色。
2)腺开口：散在分布于化生上皮区，开口呈圆形或椭圆形，开口周围覆盖化生上皮，根据开口周围有无白色上皮，白色上皮多少程度可将其分为I至Ⅳ型，正常转化区仅可见少数I至Ⅱ型腺开口。
3)易位岛：化生鳞状上皮在修复宫颈糜烂面时呈指状或舌状向柱状上皮区内生长，部分糜烂面未被化生上皮覆盖，形成化生上皮区内片状的柱状上皮小区，在阴道镜下醋酸试验后即见小片“葡萄状”突起的“异位小岛”，即阴道镜下的异位岛图像。
4)纳氏囊肿：即宫颈腺体囊肿。多见于慢性宫颈炎的患者。化生上皮在修复时覆盖了腺体开口处，而残留了腺体的柱状上皮，导致分泌物的潴留、扩张形成囊肿。阴道镜下见囊肿表面覆盖树枝状血管，光源照射部分呈强反射，部分穿透进入，穿破囊壁见清亮囊液流出。
2．血管正常宫颈上皮下血管走行是平行于上皮的，且由粗至细，形成树枝状、放射状分布，其末端交叉又形成网状形态，正常的血管末端在醋酸的作用下有收缩反应，于10至20秒后作用消失，血管舒张。
阴道镜下异常图像
(1)白色上皮：即指醋酸作用后上皮出现白色变化的区域，上皮透明度差，与周围正常上皮边界清楚，平整，无异常血管。
(2)白斑：位于宫颈表面的白色斑块，不需加醋酸即可见到，略高出平面，边界清楚，未见异常血管。
(3)镶嵌：即指不规则增生的血管将异常增生的上皮分割成多个多边形的图像，异常增生的上皮可以是白色上皮，也可以是高型别的腺开口。醋酸作用后基底变白，边界清楚。
(4)猪油状：即指上皮增生伴有大片不规则坏死所形成。
阴道镜(5)脑回状：即指部分上皮增生伴有部分上皮坏死，构成形似脑回状的形态。
(6)角化腺开口：指化生鳞形上皮修复时残留的柱状上皮隐窝开口处的图像，共分五型，I型：腺开口周无白色上皮白环；Ⅱ型：腺开口周围规则细环状白色上皮环形结构；Ⅲ型：腺开口周围白色上皮环略宽；Ⅳ型：腺开口周围白色上皮明显增宽，环形结构消失并略隆起；V型：腺开口呈明显白色实性小点，并隆起。
2．血管
(1)点状血管：指位于基底乳头中的毛细血管由下向上垂直于上皮表面生长，末端扩张、扭曲。醋酸作用后上皮变白，血管间距增大，见红色粗细不等的点状血管图像。
(2)异型血管：由于血管的走向与上皮形成不同的角度而构成的不同图像，表现为血管管径、形态、走向、间距等的极不规则，且醋酸作用后无收缩表现。阴道镜下可见：血管扩张、紊乱、螺旋状、窜珠状、扭曲状、分叉状及突然中断状。
不满意阴道镜图像
即指子宫颈鳞柱交界内移至颈管内的阴道镜图像。
词条标签：科学、疾病、医学术语
阴道镜检查该版本已锁定
摘要阴道镜检查
阴道镜检查（colposcopy）是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部位上皮放大10-40倍直接观察，以观察肉眼看不到的微小病变，在可疑部位进行定位活检，以提高宫颈疾病的确诊率。
中文名称阴道镜检查
专科分类妇科检查
检查分类内窥镜
适用性别女性
是否空腹非空腹
参考价格～元/次
目录1正常值
2临床意义
3注意事项
4检查过程
5不适宜人群
6不良反应与风险
展开
正常值
阴道镜检查(2)常宫颈阴道部鳞状上皮，上皮光滑呈粉红色。涂3%醋酸后上皮不变色。碘试验阳性。
临床意义
异常结果
宫颈阴道部柱状上皮：宫颈管内的柱状上皮下移，取代宫颈阴道部的鳞状上皮，临床称宫颈糜烂。肉眼见表面绒毛状，色红。涂3%醋酸后迅速肿胀呈葡萄状。碘试验阴性。
阴道镜检查转化区：即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域，含新生的鳞状上皮及尚未被鳞状上皮取代的柱状上皮。阴道镜下见树枝状毛细血管；由化生上皮环绕柱状上皮形成的葡萄岛；开口于化生上皮之中的腺体开口及被化生上皮遮盖的潴留囊肿（宫颈腺囊肿）。涂3%醋酸后化生上皮与圈内的柱状上皮明显对比。涂碘后，碘着色深浅不一。病理学检查为鳞状上皮化生。
不正常的阴道镜图像：碘试验均为阴性，包括
（1）白色上皮涂醋酸后色白，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮、不典型增生。
（2）白斑白色斑片，表面粗糙隆起且无血管。不涂3%醋酸也可见。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。
（3）点状结构旧称白斑基底。涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有极细的红点（点状毛细血管）。病理学检查可能有不典型增生。
（4）镶嵌（mosaic）不规则的血管将涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成边界清楚、形态不规则的小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹。若表面呈不规则突出，将血管推向四周，提示细胞增生过速，应注意癌变。病理学检查常为不典型增生。
（5）异型血管指血管口径、大小、形态、分支、走向及排列极不规则，如螺旋形、逗点形、发夹形、树叶形、线球形、杨梅形等。病理学检查多为程度不等的癌变。
早期宫颈癌：强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面销高或稍凹陷。局部血管异常增生，管腔扩大，失去正常血管分枝状，相互距离变宽，走向紊乱形态特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、发夹形、螺旋形或绒球等改变。涂3%醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常并有异形上皮。碘试验阴性或着色极浅。
需要检查的人群：外阴瘙痒、或灼热不适，下腹部或腰骶部疼痛，每于性交、经期和排便时加重。也有自觉双下肢无力，口苦，恶心，小便发*等症状的人群。
注意事项
阴道镜检查检查前禁忌：检查前三天禁止性交。检查应在月经干净后的3-7天。术前应预先检查白带，确诊没有阴道炎，方可进行活检。做妇科前三天避免阴道冲洗。查前几天，要注意饮食，不要吃过多油腻，不易消化的食物，不饮酒，不要吃对肝，肾功能有损害的药物。
检查时要求：取活检的部位可能会出血，因此做完检查后1～2周内不要性交，阴道灌洗或坐浴。阴道出血多时，医院检查治疗。
检查过程
1、检查前应有阴道细胞涂片检查结果，除外阴道毛滴虫、念珠菌、淋菌等炎症。检查前24小时避免阴道冲洗、双合诊和性生活。
阴道镜检查2、患者取膀胱截合位，用阴道窥器充分暴露宫颈阴道部，用棉球轻轻擦净宫颈分泌物。为避免出血，不可用力涂擦。
3、打开照明开头，将物镜调至与被检部位同一水平，调整好焦距（一般物镜距被检物约为20㎝），调至物像清晰为止。先在白光下用10倍低倍镜粗略观察被检部位。以宫颈为例，可粗略观察宫颈外形、颜色及血管等。
4、用3%醋酸棉球涂擦宫颈阴道部，使上皮净化并肿胀，对病变的境界及其表面形态观察更清楚，需长时间观察时，每3—5分钟应重复涂擦3%醋酸一次。精密观察血管时应加绿色滤光镜片，并放大20倍。最后涂以复方碘液（碘30g，碘化钾0.6g，加蒸镏水ml），在碘试验阴性区或可疑病变部位，取活检送病理检查。
不适宜人群
阴道镜检查不合宜人群：月经期妇女。
不良反应与风险
暂无。[1]
词条图册阴道镜检查(2)
参考资料：1.
阴道镜检查