一.概述儿童颈部反复的感染，形成脓肿，特别是在左侧的甲状腺区，需要警惕一种疾病梨状窝瘘。梨状窝瘘是先天性颈部鳃瘘的一种特殊类型，其内口位于食道的梨状窝处。该病好发于儿童期，年龄在2-6岁较多，主要发生在左侧的甲状腺区，占发病率的90%以上。二.定义先天性梨状窝瘘（CPSF）是一种罕见的颈部鳃源性疾病，是胚胎发育过程中，鳃沟与咽囊发生异常穿破或不完全闭合所致，包括先天性第三和第四鳃裂畸形。三.病因梨状窝瘘为胚胎发育过程中腮源性组织未完全退化而形成。起源于腮囊的梨状窝瘘瘘管起自于梨状窝的基底部，向下行于气管食管沟内，从咽下缩肌穿出，中止于甲状腺的上极。这是最常见的梨状窝瘘的走形方式，且90%的瘘管发生在左侧。四.分类1.咽内及皮外两端均有开口者称为瘘管；2.仅一端开口者称为不完全瘘管（或窦道）；3.若两端均无开口，仅为残留于组织内的上皮腔隙，因其内有分泌物储留，称为囊肿。三种病变可以互变。梨状窝瘘外口一般位于胸锁乳突肌前缘前下部，经颈阔肌深面顺颈动脉鞘上行，沿迷走神经行走，越过舌下神经、在舌咽神经或茎突咽肌下方，绕过颈内动脉，穿过舌骨与喉上神经之间的甲状舌骨膜，内口均开口于梨状窝。五.临床表现本病多发生于儿童，男女比例均等，大多位于左侧。常急性起病，表现为一侧颈部(常位于颈前三角区)红肿疼痛，偶有颈部弥漫性肿大，可伴颈部淋巴结肿大，可因上呼吸道感染或口腔内感染而诱发，临床出现发热，咽痛，吞咽困难，绝大多数局部皮温升高，红肿疼痛，压痛明显，偶可因炎症侵及局部喉返神经或喉上神经而出现声带麻痹和区域性交感神经受损的表现。炎症进展后局部形成脓肿，自行破溃或切开引流后症状缓解。感染也可形成咽后脓肿,甚至可扩展至纵隔,引起纵隔脓肿和脓胸。新生儿期可表现为颈部进行性增大肿块,伴或不伴呼吸窘迫。易反复感染，诊治不当容易复发，二次或多次手术引起瘢痕粘连，增加手术难度，更加难以根治，给患者带来痛苦，也可能导致焦虑等心理不适。临床上当出现左侧颈部炎性肿块特别是反复发作，多次自行破溃或切开引流，脓液培养显示链球菌、双球菌等时应考虑梨状窝瘘的可能。六.超声表现1.瘘管管径明显增粗，与周围组织分界不清，形态不规则，壁增厚毛糙，内见无回声区及斑块状、点状回声，内部透声差，部分夹杂有气体强回声；2.瘘管反复感染形成颈深部脓肿，超声见颈深部不规则的液性无回声区内浮动的点、片状回声，CDFI示无回声区周围组织血供增多；3.瘘管反复感染累及甲状腺上叶并形成脓肿，超声见甲状腺不规则的无回声区内浮动的点、片状回声。4.可局限于甲状腺中上极腺体内，也可走行于颈总动脉前内侧与甲状腺上极外侧缘间，甚至穿透颈前肌层至皮下。5.肿块有压痛及波动感.6.病变区可经气管环向上、后、口底方向延续，部分脓肿可见浮动的含气体的点、片状强回声。7.炎症静止期瘘管多位于颈总动脉前内侧与甲状腺上极外侧缘间，自后向前逐渐潜行，并穿透颈前肌层延伸至皮下；瘘管壁薄、光滑，管径约0.07-0.25cm，长度约1.9-3.3cm；瘘管与周围组织分界清晰；瘘管内呈均匀低回声。七.鉴别诊断1.甲状舌管囊肿：甲状舌管囊肿一般位于颈前正中舌骨水平，位置表浅易扪及，超声表现为类圆形无回声或低回声团块，甲状舌管囊肿一般引起的是甲状腺峡部感染，而不是侧叶。2.第二鳃裂瘘管：第二鳃裂瘘管的外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘的中、下1/3交界处，内瘘口位于扁桃体窝上部，瘘口处纵切可见管状结构，自下而上（至口咽部）追踪探查可见第二鳃裂瘘管多与颈总动脉伴行，位于颈总动脉前缘。3.原发性急性化脓性甲状腺炎：儿童甲状腺包膜完整，解剖结构完好，局部血供和淋巴回流丰富，且碘离子浓度高，这些因素使得儿童甲状腺既不易发生自身组织的原发性细菌感染，又不易被邻近组织器官的感染病灶所累及，一般不容易发生原发性化脓性感染，故儿童原发性急性化脓性甲状腺炎发生率低。但是，小儿如果存在甲状腺内部的先天性瘘管（最常见为CPSF，其次为甲状舌管囊肿），口咽喉部细菌可经先天性瘘管的内瘘口进入甲状腺，诱发化脓性感染。
患者,女,8岁,左侧颈部发现一肿块三月余,疼痛时畏寒发烧,抗炎治疗后肿块缩小,医院穿刺二次均为脓液,超声见:左侧甲状腺叶切面形态失常,内径45*17*21MM,实质光点回声分布不均,内可见一22*9MM不规则的混合性肿块回声,中心处似有流动感.肿块周边可见多个稍强回声光斑,其中最大一个为3*3MM,右侧甲状腺叶未见异常,CDFI:肿块周边可见丰富的血流信号,超声提示:甲状腺左侧叶脓肿。
（妇科超声诊断学第二辑）
内容简介
该书结合编著者多年在妇科超声一线工作的经验，汇集了众多病例资料、声像图和示意图，以图文并茂的方式，阐述了妇科疾病的病理、超声表现、诊断依据、鉴别诊断。全书共13章，包括超声成像原理、正常女性生殖器官的超声表现、子宫体与子宫肌层病变、子宫腔与子宫内膜病变、子宫颈部病变、阴道病变、先天性子宫畸形、卵巢瘤样病变、良性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤、输卵管病变、外阴阴道病变等。本书实用性和可读性强，重点突出，言简意赅；图片翔实，涉及面广；条目清晰，便于查阅。适合妇科超声工作者阅读和学习，也可作为妇科医师的参考书。
目录
第一章超声成像原理
1.声波的基本物理性质
2.超声成像的原理及形成
3.超声检查方位与声像图描述
第二章正常女性生殖器官的超声声像表现
1.正常女性内生殖器解剖
2.正常卵巢和输卵管超声表现
3.青春期前女性子宫卵巢声像
4.绝经期妇女子宫卵巢声像
5.妇科超声检查规范
第三章子宫体与子宫肌层的病变
1.子宫腺肌症
2.子宫瘢痕妊娠
3.子宫瘢痕与憩室
4.子宫平滑肌瘤
5.子宫平滑肌肉瘤
6.子宫破裂
7.钙化
8.宫壁囊区
9.宫壁妊娠
10.子宫肌壁充血
11.剖宫产切口憩室及血肿
12.子宫穿孔
13.子宫肥大症
14.子宫肌壁间妊娠
15.子宫脱垂
第四章子宫腔与子宫内膜病变
1.子宫内膜息肉
2.子宫内膜增生
3.子宫内膜钙化
4.宫内环下移、残留或嵌顿
5.宫腔粘连
6.粘膜下肌瘤
7.子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉
8.宫腔积液
9.宫腔积脓
10.宫腔积血
11.子宫内膜癌
12.药物流产后宫内残留
13.子宫内膜炎
14.子宫内翻
第五章子宫颈部病变
1.宫颈纳氏囊肿
2.宫颈梗阻
3.宫颈息肉
4.子宫颈肥大
5.慢性宫颈炎
6.宫颈肌瘤
7.子宫颈癌
8.宫颈恶性腺瘤
第六章先天性子宫畸形
1.先天性无子宫
2.始基子宫
3.幼稚子宫
4.双子宫
5.双角子宫
6.单角残角子宫
7.纵隔子宫
8.弓状子宫
9.异形子宫
第七章卵巢瘤样病变
1.单纯性囊肿
2.卵巢冠囊肿
3.*素化囊肿
4.*体囊肿
5.卵泡囊肿
6.滤泡囊肿
7.卵巢血肿
8.卵巢*体血肿
9.多囊卵巢综合征
10.卵巢过度刺激综合征
11.非赘生性囊肿
12.卵巢子宫内膜异位囊肿
13.卵巢扭转
14.卵巢早衰
第八章良性卵巢肿瘤
1.*体破裂
2.卵巢纤维瘤
3.卵巢Brenner瘤
4.卵巢卵泡膜细胞瘤
5.卵巢成熟囊性畸胎瘤
6.黏液性囊腺瘤
7.浆液性囊腺瘤
8.成熟性卵巢囊性畸胎瘤
9.卵巢囊腺瘤
10.子宫肌瘤变性
11.异位妊娠
12.卵巢实性肿瘤
第九章恶性卵巢肿瘤
1.卵巢睾丸母细胞瘤
2.卵巢无性细胞瘤
3.卵巢未成熟畸胎瘤
4.卵巢颗粒细胞瘤
5.卵巢内胚窦瘤
6.卵巢浆液性囊腺癌
7.卵巢转移瘤
8.腹膜假性黏液瘤
9.勃勒纳瘤（纤维上皮瘤）
10.卵巢粘液性囊腺癌
11.卵巢子宫内膜样癌
12.卵巢纤维瘤
13.卵巢恶性实质性肿瘤
14.卵巢癌
15.卵巢卵泡纤维瘤
第十章输卵管病变
1.急、慢性盆腔炎
2.输卵管积水或积脓
3.原发性输卵管癌
第十一章外阴阴道病变
1.处女膜闭锁
2.阴道斜隔
3.阴道壁囊肿
4.阴道内肿物及异常回声
5.阴道肿瘤
6.阴道异物
第十二章其他病变
1.胀气肠管
2.子宫切除术后盆腔
3.子宫动静脉畸形
4.盆腔淤血综合征
5.炎性包块
6.膀胱过度充盈
7.盆腹腔包裹性积液、积脓
8.原发性结核性腹膜炎与生殖器结核
9.盆腔病变合并妊娠
10.腹壁子宫内膜异位症
11.妇科急腹症要点总结
12.妇科肿瘤诊断和鉴别诊断
13.附件区病变
14.女性盆腔生理性积液
15.子宫动脉假性动脉瘤
16.幼女性早熟
17.卵巢及附件扭转
18.超声检测卵泡发育
19.子宫内膜受容性的评价
第十三章妇科超声备忘录
1.妇科超声报告范文
2.医院妇科超声报告模板
3.超声在妇科临床的应用
4.妇科超声常用表格
5.妇科超声常用表格
第14章盆底
第1节盆底解剖
第2节盆底超声扫查和临床应用
第3节盆底超声检查大三大挑战
第4节盆底超声实战
第5节盆底功能障碍性疾病
第6节前腔室病变
第7节盆底超声规范化
第8节三维盆底超声报告详解
精彩片段
妇科超声诊断学，全书贯穿超声诊断思维，非常实用临床，曹雁老师第一本超声诊断思维书籍扬帆起航，创新著作超声思维，年12月份上市，彩色铜版纸精装，扫码配套视频，全国统一售价元，本书大约面。
销售部负责人
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