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子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。肌瘤的症状一般与股瘤生长部位、大小有密切关系。它的危害不仅仅在于这些，更会给生育带来很大的影响。
那我们发现子宫肌瘤了究竟该怎么办？是先怀孕还是先手术？术后多久可以怀孕？“带瘤怀孕”对宝宝会有何影响？
针对这些问题，龚晓明医生在下面的文章里给出了专业的解答。
得了子宫肌瘤想要生育怎么办？
龚晓明
子宫肌瘤有不少是发生在年轻患者中，并且也是育龄期的常见疾病，因此有不少患者是需要面对是否能生育的问题。
首先，如果是有症状的肌瘤，譬如有月经量过多、贫血或者有压迫症状，不管是否计划妊娠，都是需要考虑处理的。这主要我们要讨论下没有症状的子宫肌瘤的处理。
从过去研究的结果来看，患有子宫肌瘤的人和没有子宫肌瘤的人相对比，发生自然流产的机会是要增加的，临床妊娠率、活产率、在胚胎移植以后种植的比例大概都是会降低的，但是相对而言，怀孕了以后，早产的比例者是没有区别。
有一个研究提示，没有子宫肌瘤的人怀孕了以后，活产率是92.4%，而有一个肌瘤者活产率是92.0%，而2个或2个以上肌瘤者活产率为76.4%。
如果区别来对待不同部位的肌瘤，可以看出，粘膜下肌瘤会影响到临床妊娠率、胚胎种植率、活产率、自然流产的机会增加。
在行手术切除粘膜下肌瘤以后，这些指标都可以得到明显的改善，尤其是看活产率的指标，手术以后，粘膜下肌瘤的活产率可以由3.8%提高到63.2%，流产率由61.6%下降到26.3%。
再来看对宫腔形态没有影响的子宫肌瘤，汇总多个研究资料的结果显示，临床妊娠率没有影响，但是有子宫肌瘤的患者发生自然流产率增加，胚胎移植后的种植率下降，活产率下降，但是早产发生率是没有区别的。
如果再细分肌壁间肌瘤一组来看，肌壁间肌瘤均有产生不良影响，临床妊娠率下降，自然流产率增加，胚胎移植后的种植率下降，活产率下降。既然肌壁间肌瘤对妊娠有不利的影响，下个问题就是问是否做了手术会改善，从目前少数的回顾性研究结论来看，手术获益不大，并没有降低自然流产发生，也没有提高临床活产率，但是由于研究不是高质量的前瞻性研究，这个结论不太可靠，还需要进行更多的前瞻性研究得到可靠的结论。
再来看，如果不做处理，妊娠期间子宫肌瘤会对怀孕造成什么样的并发症的问题。
过去的研究来看，通常情况下是没有症状的，大概有10-30%的子宫肌瘤患者在孕期发生各种问题，有些是在妊娠期的时候形成压迫症状，导致尿频或者尿潴留，有5~15%的患者在孕期发生疼痛，通常是由于子宫肌瘤发生红色变性导致，但是发生红色变性并不意味着发生流产，大部分的患者在保守治疗后可以得到缓解，并妊娠维持到足月。其它的问题和包括了由于子宫肌瘤，患者出现胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、发生产后出血的风险都会增加，粘膜下肌瘤则会压迫宫腔导致胎儿出现一些长头畸形、斜颈等问题。
因此，总体而言，妊娠期发生问题并非是一定的，总结下来，目前对于粘膜下肌瘤在孕前我们是建议一定要手术处理的，不仅仅可以改善宫腔环境，降低流产率，增加活产率，而且也降低了胎儿畸形的发生率。对于外凸的浆膜下肌瘤，如果没有症状，可以尝试直接带瘤妊娠。而对于肌壁间的肌瘤，目前没有定论，是在孕前处理或者不处理需要做更多的研究，在此时，如何的干预处理措施或者不干预都无所谓对错，应该要鼓励患者参与临床研究，得出进一步的结论。
无论是哪种部位的肌瘤，如果备孕1年以上未能怀孕，也是可以考虑在宫腔下手术，将子宫肌瘤剔除，并同时检查宫腔形态和输卵管的情况再尝试怀孕。如果有既往的孕史不良的情况，比如在孕中期发生流产或者早产的情况，也是可以考虑在下次怀孕前先处理肌瘤，再妊娠。研究中发现对于孕早期流产的情况，肌瘤剔除并不能降低下次再发生流产的情况，这可能是和孕早期流产发生主要是胚胎本身质量差有关。
我目前对于孕期检查发现的无症状的子宫肌瘤，通常是先行经阴道超声或者核磁共振的检查，了解子宫肌瘤的类型，如果是0、1、2型的肌瘤，通常是考虑在宫腔镜下手术处理，如果是6、7、8型的肌瘤也没有什么症状，可以考虑观察尝试带瘤妊娠，而对于3、4、5型的肌瘤在小于4cm以下的时候，尝试直接带瘤妊娠，如果4cm以上，和患者进行充分沟通，谈清楚利弊关系，给予带瘤妊娠、腹腔镜或阴式或开腹手术或者聚焦超声治疗等不同治疗的选择，鼓励患者进入临床试验。但是如果近期无生育要求，不着急处理，因为在治疗后面临着复发的问题，一般要处理建议是在孕前1年为宜。
对于子宫肌瘤如果计划怀孕是否需要开腹手术的问题，目前有前瞻性的研究指出，如果术者有足够的腔镜下缝合的经验，腹腔镜手术不是未育患者的禁忌。具体到每一个患者是考虑哪种手术方式，还需要综合查体的结果、肌瘤的部位、个数、医院的条件、医生的经验综合来考虑。
本文作者：龚晓明-医院妇产科副教授
本文来源：风信子-妇儿私家医生
而针对于好孕妈用户每个人的具体问题，龚晓明医生也给出了贴心的建议。
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16:21
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25周岁末次月经1月6号孕17周5天，目前子宫前壁见4.2*2.6cm子宫肌瘤，前半个月出血是和肌瘤有关吗？肌瘤影响孩子生长吗？
子宫肌瘤通常不会导致怀孕期出血，有可能会发生红色变性，导致有腹痛的可能性。通常来说不会影响孩子的生长发育。
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16:21
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请问肌瘤会不会影响顺产呢？如果剖腹产能不能把肌瘤一起取出来？在怀孕晚期的时候肌瘤还会增大吗？
小的子宫肌瘤在位置上通常不会影响顺产，如果剖宫产是可以把这个肌瘤一起取出来的。通常而言，到怀孕晚期来说这个肌瘤是不会再增大的。
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肌瘤多大可以带瘤妊娠？
一般肌瘤小于4cm以下的时候，可以尝试直接带瘤妊娠。
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子宫肌瘤会不会影响肚子里的宝宝和以后的生产？
小于4cm的子宫肌瘤如果不是压迫到宫腔内膜，应该对怀孕不会造成什么影响，孕期的时候在早期的时候会增大，有10%-15%的机会发生红色变性的可能性，但是不必太担心。
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有宫颈糜烂重度能顺产吗？
宫颈糜烂不是病，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识，它是宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻现象。
所谓的度数，其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。
这里需要提一下宫颈炎。如果白带增多、发*、有异味，这些都是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。
除了子宫肌瘤，阴道炎也是女性非常常见的问题。
孕期，是女人最幸福的一个时期，却也是最脆弱的一个时期。孕期由于激素水平的变化，阴道的酸碱度容易产生相应的变化，任何病菌都可能趁虚而入。因此易患阴道炎，常见的孕期阴道炎有三种：霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎。孕期阴道炎给孕妈们带来了很多烦恼，快来写出你们疑惑的问题，本期专家在线将邀请刘朝晖教授为大家解答哦！
主题当孕期遭遇阴道炎症
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本期专家：
刘朝晖，医院主任医师
年毕业于北京医科大学临床医学系，年获北京大学博士学位。毕业后一直从事妇产科感染与肿瘤等方面的深入研究，特别是在妇产科感染性疾病的诊断与治疗，发表论文二十余篇，并参与十余本专业书籍的编写。目前为中华妇产科感染协作组成员、中华预防医学会妇女保健分会妇女病防治学组成员、中华妇科肿瘤学会学组委员。
擅长疾病：妇产科感染，妇科肿瘤，主要为女性生殖道感染性疾病，特别是外阴阴道念珠菌病（VVC），盆腔感染，宫颈炎及性传播疾病等方面有着丰富的临床经验。
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