病例1:患者女50岁，绝经3年，发现腹部包块2年余。逐渐增大，无腹痛、无恶心、呕吐，大小便正常。未在意。近4个月渐感食欲不佳，腹部胀满，来院就诊。体检：腹部膨隆如孕8月妊娠大，腹部触及一巨大包块，由下腹部延伸至脐与剑突之间，质实、无压痛，边界清楚，双下肢无水肿。
B超:于腹腔内探及巨大实性包块，上至膈顶，下达盆腔，与子宫前壁关系密切，范围约24X11cm，边界显示欠清，内回声不均匀，可见点状无回声及条状强回声。
CT:腹腔内见巨大软组织密度灶，大小约23.4×11.7×26.1cm，其内密度不均，增强扫描动脉期见多发血管影，邻近脏器明显受压。
术中所见：子宫8+个月妊娠大，子宫底向外凸起肌瘤23*20*20cm表面大量血管分布，与周围无粘连，左侧卵巢稍大，内有囊肿，右侧卵巢输卵管无异常。术后病理：子宫巨大平滑肌瘤，体积28x25x11cm，慢性宫颈炎，双侧输卵管大致正常，右侧卵巢滤泡囊肿，长径4.0cm。
病例2：患者女，56岁，绝经半年，1月前患者出现腹胀、食欲不振等不适，无腹痛、无恶心、呕吐，大小便正常。自觉腹部明显增大就诊。体检：腹部膨隆如孕足月妊娠大，腹部触及一巨大包块，由下腹部延伸至剑突下，质实、无压痛，边界清楚，双下肢无水肿。
B超:子宫及双侧卵巢因受压显示受限，剑突下至盆腔内探及一巨大混合性包块，内以囊性为主，透声差，内可见部分实性回声及分隔，实性部分内可见血流信号。
CT：腹部可见一巨大型混杂密度肿块，大小约xxMM,边界清晰，其内可见钙化灶及囊性密度灶，增强后，实性部分可见轻度强化，部分肠管受压移位，未见腹水征像。
术中所见：子宫近足月妊娠大，形状不规则，表面光滑，左侧阔韧带有6个月妊娠大包块，实质性，与子宫左侧壁关系密切，双侧卵巢输卵管大致正常。
专家提醒
宫肌瘤的确切病因尚未明了，高危因素为年龄40岁，初潮年龄小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征等，这些因素均与子宫肌瘤的发病风险增加密切相关。子宫肌瘤的临床症状与体征与肌瘤的生长部位、大小以及有无变性有关。大多数患者无症状，仅常规行妇科检查时发现。有文献报道，子宫肌瘤直径超过10cm以上恶变可能增加，但以上两例患者都很幸运，术后病理均是良性肿瘤，经过治疗，病人恢复了健康。但并不是所有的巨大子宫肌瘤患者都如此幸运，所以广大妇女一定要重视妇科健康查体，且超声的诊断越来越方便准确，故能较早的诊断，并给与早期的干预和治疗。待巨大肿瘤形成，不但手术的难度大大增加，而且治疗的效果明显的下降，因为肌瘤越大其恶变机率越大，肿瘤生长过程中压迫周围脏器和血管，容易引起粘连导致肿瘤切除不彻底或部分器官的切除。严重影响病人的生活质量并增加经济负担。医院妇科自年成立以来，在赵桂红主任医师的带领下率先在我县率先开展了妇科腹腔镜微创手术，微创技术处于市内领先水平。目前已熟练开展了腹腔镜子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢良性肿瘤剥除术、输卵管妊娠保守手术、输卵管整形手术。宫腔镜治疗子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、宫腔畸形等。宫腹腔镜联合治疗不孕症。通过阴道镜、LEEP刀，对宫颈疾病进行进一步的诊断和治疗。并在现有手术的基础上逐步开展腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。为了指导医院的专家到我科坐诊。全面提高郓城县妇科疾病的诊疗水平，为郓城县广大妇女的身心健康保驾护航。杨洁，妇科主治医师，研究生学历，妇科肿瘤方向。医院、医院进修，并多次参加腔镜培训学习，在妇科内镜治疗方面积累了丰富的经验。尤其擅长妇科肿瘤的微创手术。
图文：妇科杨洁
编辑：侯晓伟
审核：李殿强
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