阴道镜检查过程中，最常碰到的困难莫过于宫颈管粘液对视野的干扰了。在做醋酸试验的时候，当蘸了3%~5%醋酸的大棉签接触宫颈表面1分钟后，宫颈表面的醋白上皮就会展现在我们眼前。但同时恼人的宫颈管粘液栓也挡住了我们的视线。怎样避免宫颈管粘液的影响呢？对于2型和3型转化区来说，这个步骤尤其重要，是决定此次阴道镜检查质量的关键一步。从宫颈粘液的处理以及对宫颈管病变观察的程度可以初步判断一个阴道镜医生的水平。
当然，最佳的解决方案就是选择最合适的时间做阴道镜检查了。在月经干净后到排卵前，此时宫颈分泌物少，对阴道镜检查干扰最少。但是在实际工作中不容易做到这一点，就只能采用下面的小技巧了。
可以用蘸了3%~5%醋酸的小棉签伸入宫颈管，停留1分钟，轻轻旋转小棉签，将沾有宫颈管粘液的小棉签移到穹窿部，旋转小棉签将粘液清除。
操作过程中要特别注意动作轻巧，尽量避免小棉签在宫颈管内长时间旋转，尤其是在宫颈炎症较重，或者宫颈病变较为严重的时候（例如浸润癌），很容易弄巧反拙，导致宫颈管接触性出血，反而影响到下一步的观察。
一般情况下，应首先观察宫颈阴道部、阴道壁以及阴道穹窿的病变情况。然后再处理宫颈管并观察醋白上皮延伸进入宫颈管的情况。这样的话，即便处理过程中导致出血也不致于影响其它部位病变的观察。
根据宫颈口大小选择合适的小棉签。最常用的是下面这种小棉签，这种棉签一般是用来做宫颈管取样检测衣原体或支原体的（耳鼻喉科也会用到这种小棉签）。
有些时候患者的宫颈口较松（例如经阴道分娩史），上面这种小棉签效果就不是太好了，可以改用下面这种稍大一点的棉签（这种棉签通常用于取白带检查，或者护士用于肌肉注射或静脉注射前消*皮肤）。
下面是一个清除宫颈管粘液栓的小视频。视频中，操作者将小棉签在宫颈管内长时间旋转，很容易会导致出血。应尽量避免。
以下的视频中，操作者将沾有宫颈管粘液的小棉签移到穹窿部，旋转小棉签将粘液清除。这样的处理更好。
如果粘液栓确实很难清除，也不要勉强。有时候过度干预反而会造成宫颈管接触性出血，影响观察。可以退而求其次，用小棉签将粘液栓摆向不同的方位，对不影响图像观察效果的象限拍摄就可以了。例如以下这个案例。
未加醋酸前的图像
加醋酸后的图像。宫颈外口可见薄醋白上皮，向宫颈管内延伸。因宫颈管粘液的影响，未能观察到转化区上界。
用蘸了3%~5%醋酸的小棉签对宫颈管进行处理之后，粘液栓凝聚成条状，但未能去除。将粘液栓摆向5点钟的位置，宫颈上唇转化区完全可见。
将粘液栓摆向10点钟的位置，宫颈下唇转化区完全可见。
后记
宫颈管粘液栓的处理只是阴道镜检查过程中一件很小的事情。但用心做好这件事能使我们的工作更加出彩。
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