宫颈椎切大家并不陌生，医院的妇产科医生，也需要面对的一个妇科常见手术。面对一个这样小的手术，我们的培训到位了吗？手术的适应征掌握好了吗？切除的范围精准吗？没有并发症吗？大家的手术都做到极致了吗？没有提升的空间了吗？
先谈适应症吧：宫颈椎切的病人，多数是门诊宫颈活检，提示宫颈CIN2或CIN3的病人。什么是CIN,它就是宫颈上皮内瘤变，是宫颈的癌前病变。还有一类病人，宫颈细胞学检查阳性，而宫颈活检是阴性，怎么办？宫颈活检是金标准，但细胞学检查阳性，不能不理。怎么解释：异常的细胞可能来自宫颈管，也可能是活检漏掉了有病变的部位。这时也需要我们做宫颈椎切。
但医院的医生，用利普刀治疗慢性宫颈炎，比喻：糜烂的宫颈。目前认为宫颈糜烂，其实只是宫颈柱状上皮异位，如果不合并感染。是不需要干预和治疗的。如果合并感染也应该局部的消炎治疗。就算物理治疗，也应该是微波，激光和冷冻治疗。而不是利普刀椎切的适应症。
那么什么情况使用利普刀，什么时候使用冷刀椎切呢？利普刀实际上是超高頻电波刀，手术操作简单，不需要麻醉，手术时间短，出血量少，在临床上广泛应用。但利普刀切除范围不够广，切除深度有限。椎切的边缘，由于电的热损伤，给病理的检查带来一定干扰。
而冷刀椎切，切除的范围比较大，病灶切除比较彻底，对切缘有无病灶，在显微镜下清晰可辨，病理检查结果可靠。对有生育要求的妇女，决定是否保留子宫或进一步的治疗，有重要的决策价值。
讲了半天，有人会问，宫颈椎刀到底是选择利普刀，还是冷刀？我个人认为因人而异。如果是CIN2，首选利普刀，手术简便，创伤少，出血少，病人恢复快。利普刀同时也能满足病灶切除的要求，不会留下隐患。
如果没有生育要求的妇女，虽然病理活检为CIN3，但椎切的目的，仅是进一步明确诊断，排除侵润性宫颈癌。利普刀也基本上满足要求。但如果病人有生育要求，椎切的目的，是彻底切除病灶，还要求明确切缘有没有残留病灶，以决定进一步的处理方案。我认为冷刀椎切可能更合适一些。
冷刀椎切手术虽小，但做不好并发症也不少，术后出血比较多见，宫颈机能不全也时有发生。如何预防术后出血，椎切后的缝合真有技巧。如果缝合不好，血是止了，但整个宫颈的形态也没有了。要是不不彻底止血，术后就更麻烦。缝合的方法，以后发个视频供大家参考。
谢谢阅读！
（此文来源于中山一院的游泽山大夫分享）
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